[药学]药师的批判性思维与用药安全.pptVIP

药师的批判性思维与用药安全 张晓乐 北京大学第三医院 提要 医疗服务中药师的责任； 处方的作用与法律意义； 药师的批判性思维是安全用药的思想保障； 建立全方位用药安全保障网； 药师个人作用是安全保障网的核心因素； 小结； 三个令人警醒的“相当多”！ 相当多的药师根本不考虑处方和医嘱的合理性与合法性； 相当多的药师认为只要不发错药就是保证用药安全； 相当多的药师认为如果没发错药而出现药疗事故医生应负主要责任； 复习处方管理办法 第35条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： 规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其他用药不适宜情况。 复习处方管理办法 第36条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 药师在临床药物治疗过程中的作用 “两头夹击”：审方与处方点评，保障患者用药安全、有效； 中间环节：TDM，临床药师的工作； 其他：…… 医疗服务中药师的责任 例1：一患者尿路感染，医师指示：左旋氧氟沙星0.1×35片，5片，qd。结果其研究生抄成左旋氧氟沙星0.5×35片，5片，qd；药师照方将药发出； 患者服用后造成腹痛等严重不良反应； 药师审方的问题在哪里？ 医疗服务中药师的责任 例2：一位农民患者，因患结膜炎，眼科大夫开了黄氧化汞眼药膏点眼，同时这位患者又患支气管炎，内科大夫开碘化钾合剂内服，结果泪液中的碘离子与黄氧化汞结合成具有强烈刺激性和腐蚀性的碘化汞，致使这位患者双目失明。 药师审方的问题在哪里？ 医疗服务中药师的责任 例3. 一12岁免疫系统疾病患儿，医生处方开了美洛昔康和沙利度胺两种药，药品说明书载明15岁以下儿童禁用。药师将药发出，但告诉家长此药应慎重使用，须再询问医生如何服用。 药师的最后防线在哪里？ 什么是处方？ 《处方管理办法》对医疗机构处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方的作用和意义 处方是医师、药师与患者之间信息沟通的媒介； 处方是医师向药师提出的用药申请；（？） 处方的法律意义； 处方的经济意义； 什么是审方？ 审方是药师综合运用头脑中的相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程。 相关的知识 药学：药理学、药代动力学、药物学、药政法规…… 常识和经验 什么是审方？ 法律层面 对医师处方的有效性进行审核； 技术层面 对医师处方用药的安全性进行审核； 对医师处方用药的有效性进行审核； 适当干预 药师应重点关注患者用药的安全性 药师审方的现状 重医轻药的现状 医院姓“医”不姓“药”； 医师队伍和药师队伍的不对等； 药师的习惯性思维 传统调剂服务模式的影响； “医师权威地位”的影响（例）； 思维的惰性，被动的接受和执行（例1）； 为什么要提倡批判性思维？ 药师的批判性思维是药师的职业特点决定的； 药师的批判性思维是用药安全的思想保障； 人类思维的形式 概念、判断、推理、证明是不同的思维形式； 抽象思维、形象思维、灵感思维是三种普遍的思维形式； 具体人的思维，不可能限于哪一种。解决一个问题，做一项工作或某个思维过程，至少是两种思维并用； 人类思维的形式 抽象思维 抽象思维是运用概念、判断、推理等来反映现实的思维过程，亦称逻辑思维； 形象思维 形象思维是借助于具体形象来展开的思维过程，亦称直感思维。由于艺术家、文学家在进行创造活动时较多地运用，所以也有人称之为艺术思维； 灵感思维 灵感思维是在不知不觉之中突然迅速发生的特殊思维形式，亦称顿悟思维或直觉思维； 什么是批判性思维？ “十万个为什么？” 回答为什么要运用分析和推理； 接受或拒绝某种信念要依据好的理由； 选择方案或者作出决定要进行审验和评估； 《批判性思维教程》 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。 《礼记.中庸》 什么是批判性思维？ 理性的声音 — 批判性思维 批判性思维就是提出恰当的问题并作出合理论证的能力； “批判性”虽然包括发现错误、查找弱点等否定性含义，但同样也有关注优点和长处等肯定性含义；