[建筑]工程款支付申请表.doc

工程款支付申请表 编号：MLBZ—1—01 工程名称 满拉灌区巴扎渠系工程（Ⅰ标） 合同号 XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 致：西藏自治区水利工程建设监理处满拉灌区巴扎渠系工程监理部： 我单位已按合同规定于2004年 5月完成了临时工程的进度款计人民币（大写）壹拾贰万肆仟壹佰元（小写：124100元），作为本期的全部付款，请予以审查并开具工程支付证书 附件：1、工程付款申请明细表 中国水利水电第十三工程局 2004年5月25日 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 日 期 项目 工程名称 序号 申请付款额 监理工程师批准数 支付 上月累计 本月小计 临时工程 124100 累计 扣除 上月累计 工程预付款 材料预付款 保留金 本月小计 124100 累计 124100 本期付款总额 本期付款金额（大写）：壹拾贰万肆仟壹佰元 附注：1、将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。 2、支付其它项目包括索赔、价格调整、材料预付款等 支付工程师： 总监理工程师： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一分。 临时工程付款申请明细表 编号：MLBZ—1—01 工程名称 满拉灌区巴扎渠系工程（Ⅰ标） 合同号 XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 合同价：（大写）陆佰玖拾玖万贰仟叁佰壹拾玖元叁角陆分（小写）6992319.36元 填报日期： 2004年 5月 25日 单位： 人民币元 清 单 号 工程项目名称 计量单位 申报 核定 数量 单价（元） 合价（元） 数量 单价（元） 合价（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1-1-1 进场 11000 1-1-2 退场 0 1-1-3 临时设施（不包括设备） 1-1-3-1 施工交通 项 1 10000 1-1-3-2 施工供电 项 1 10000 1-1-3-3 施工供水 项 1 5000 1-1-3-4 施工照明 项 1 5000 1-1-3-5 施工通讯 项 1 8000 1-1-3-6 砂石料筛分系统 0 1-1-3-7 混凝土拌和系统 0 1-1-3-8 附属加工车间 m2 150 2000 1-1-3-9 仓库 m2 500 5200 1-1-3-10 临时办公及生活福利房屋 m2 2250 57900 1-1-3-10 施工期环境保护设施 项 1 0 1-1-3-10 其他临时设施（不包括设备） 0 合计 114100 清 单小 计 （大写）壹拾壹万肆仟壹佰元（小写）114100元 施工单位：中国水利水电第十三工程局 监理单位： 项目经理： 支付工程师： 日期：2004年5月25日 核定日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一分。 CB33附表1 工程价款月支付汇总表 （承包[2004] 月总MLBZ-1-1号） 合同名称：满拉灌区巴扎渠系工程（Ⅰ标） 合同编号：XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 承包人：中国水利水电第十三工程局 工程或费用名称 本期前累计完成额（元） 本期申请金额（元） 本期末累计完成额（元） 备注 应支付金额 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 索赔项目 材料预付款 价格调整 发包人迟付款利息 工程预付