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胃肠道手术的麻醉-张梁PPT
胃肠道手术麻醉的一般问题;;水、电解质和酸碱平衡;胃肠液容量与成分;术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响 ;原因 正常人每天失钾80mmol，其中60mmol经胃肠道丢失。 胃肠道手术患者常存在 1、摄取量不足：禁食或少食，且未经静脉及时补钾 2、排出增加：恶心，呕吐，腹泻，术前灌肠，胃肠减压吸引 3、细胞外钾向细胞内转移：碱中毒;肠道手术麻醉的特殊问题 ——肠胀气 ;肠道手术麻醉的特殊问题 ——肠梗阻的病理生理改变;肠梗阻手术麻醉处理;胃肠道手术液体输注;胃肠道手术围手术期内环境变化;液体正平衡量大的病人，肠粘膜水肿，肠蠕动功能恢复延迟，影响切口愈合，器官功能衰竭发生率和病死率较高，预后不良。 液体负平衡的出现提示病情逆转，预后良好,而液体负平衡出现延迟提示预后不良。 胃肠道手术围手术期液体治疗的重要目标就是在保持充足的血容量和组织灌注的基础上，减少液体正平衡量，促进液体负平衡尽早出现。;补充容量晶体效力低;;胃肠道手术应主张限制性输液 晶胶并用,各尽其能,速度适中,个体化原则 限制性输液的基本做法 １、胶体液补充失血量和保持血流动力学稳定 ２、晶体液只用于补充维持量，使尿量保持在0.5~1ml/kg/h，避免补充第三间隙的丢失 目的：减少晶体液的输入,可望改善外科大手术病人的术后转归;吸收和营养不良;气道处理及保护;吸入物的容量，PH值和颗粒物质的数量是决定肺损伤严重性的最重要的三个因素 ;减少反流及肺误吸危险的措施;H2—受体拮抗剂 ;抗酸剂 ;质子泵抑制剂 ;胃复安 ;;预防吸入性肺炎的药物的药理学 ;快速序贯诱导;
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