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肺静脉造影在心房颤动导管消融中的应用 宁波市第一医院心脏中心 陈晓敏 良好的肺静脉造影是成功消融的必要条件 任何一种消融策略都必须了解肺静脉解剖、肺静脉开口位置及与左心房的关系以及肺静脉的走行。 目前，常用的逆行肺静脉造影的方法包括非选择性肺静脉造影和选择性肺静脉造影。 肺静脉的解剖 约80％的患者有4支肺静脉，其它患者有3支或5支肺静脉。 可表现为左或右上下肺静脉公干，左侧或右侧3支肺静脉。即右侧有上、中、下3支肺静脉。一般右中肺静脉较小，但有时右下的两支肺静脉直径相近，开口位置高低区别也不大，主要区别是开口位置的相对前后或左右关系。在有的患者，右中肺静脉可能从右上肺静脉开口处分出 . 左肺静脉较右肺静脉高半个椎体 两下肺静脉较上肺静脉偏后下方 CT三维重建的肺静脉形态 肺静脉开口及常见变异 左下肺静脉（LIPV）：RAO30o体位开口似“牛眼”；LAO60o体位水平朝向脊柱 Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26 右上肺静脉（RSPV）：开口似烟斗样，RAO30o体位走行斜向上，朝向脊柱右缘；LAO60o体位走行斜向上，朝向脊柱 Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26 右下肺静脉（RIPV）：RAO30o体位水平走行朝向脊柱；LAO60o体位，开口似“牛眼” Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26 60o 30o Vasamreddy CR JCE 2004;15: 21-26 牛眼 牛眼 非选择性肺静脉造影 并不是多数病人都可以在一个造影体位完全显示4个肺静脉 非选择性肺静脉造影 LPV LAO50° RAO50° RPV RAO30°LAO50° 穿刺房间隔后，将房间隔穿刺鞘送入左上肺静脉开口内，如果鞘管进入肺静脉开口困难，可通过大头导管引导下进入左上肺静脉开口。推注少许造影剂证实导管在肺静脉开口后，取LAO 50o，10－20ml造影剂，在2－3个心动周期内中速推入。 展示左肺静脉开口和左心房的连接，多数能够清晰的显示左下肺静脉近段 左上肺静脉开口和左下肺静脉开口可呈现出一类似“6”字形。左肺静脉开口外侧呈“蛋壳样”的前庭 延迟显示左下肺静脉开口 a：RAO上左上肺静脉与左心耳平行走向 b：RAO上，左下肺静脉开口与左心耳平行 右肺静脉开口平面与射线平面呈近似垂直的角度，在该体位造影，可显示出右肺静脉上下界及两肺静脉间隙左心房边沿 延迟显示右下肺静脉开口 选择性肺静脉造影 部分患者在行左右肺静脉非选择性肺静脉造影时可能不能有效的显示出左右下肺静脉开口。 可应用右心导管分别行左右下肺静脉造影，作为上述造影的补充手段。而部分存在有肺静脉开口解剖异常的患者，左右上肺静脉也需通过选择性造影，方能满意显示。 LIPV LSPV RSPV RMPV RIPV * * 请大家先来看一下肺静脉的解剖结构 左肺静脉汇入左心房的位置比右肺静脉相对较高，下肺静脉汇入左心房的位置比上肺静脉相对更偏后一些。上肺静脉一般与水平面呈45－60o汇入左心房，而下肺静脉一般与与水平面呈30－45o汇入左心房。这一角度使得在肺静脉标测和消融过程中导管在下肺静脉的贴靠较上肺静脉相对困难一些 马长生教授报道 LAA＝左心耳；CS＝冠状窦；HB＝希室束（引自JCE 2004;15: 21-26）