呼吸机在急诊中的应用演示幻灯片.pptVIP

呼吸机在急诊的应用;;呼吸机设置区; 760 操作面版;指令通气的设置;CURRENT;CURRENT;机械通气压力波形; 吸气压力设定;CURRENT;自主呼吸模式下的 通气参数设置;呼气灵敏度;;;;;NIPPV临床应用时的注意事项;无创机械通气的适应症;无创机械通气的适应症;无创机械通气的适应症;无创机械通气的绝对禁忌症;无创机械通气的相对禁忌症;NIPPV临床应用时的注意事项;NIPPV临床应用时的注意事项;无创机械通气疗效判断;无创机械通气终止指征;无创机械通气治疗失败的原因;呼吸;呼吸系统;呼吸过程;自然呼吸;定 义;;; 呼吸机治疗的目的;机械通气的适应症;UIP;机械通气的相对禁忌症;机械通气的应用指征;机械通气的上机标准;机械通气的指征(4);人工气道建立;鼻面罩和口鼻面罩;经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采 取经口方式。经鼻插管不通 过咽后三角区，不刺激吞咽 反射，患者易于耐受，插管 时间保持较长。 高容量、低压力硅胶管 型号 7.5 8.0 8.5 ;口鼻插管的比较;;人工气道的管理;;;机械通气技术及策略; 常用机械通气模式;新的通气模式; 控制通气（controlled ventilation, CV）; 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）; 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV); CPAP是在自主呼吸的整个呼吸周期内，在气道内给一正压气流，即在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平。 CPAP实际上也是一种自主呼吸模式，优点为增加肺泡内压，防止肺泡塌陷、增加功能残气、提高氧合，改善肺顺应性及扩张上气道。; 双相气道正压通气（Biphasic positive airway pressure, BiPAP）;成比例辅助通气(Proportional assist ventilation, PAV );气道压力释放通气(Airway pressure release ventilation, APRV ); 肺保护性通气策略(1); 肺保护性通气策略(2); 肺保护性通气策略(3); ;机械通气的决策（二）;吸氧浓度（FiO2） FiO2:开始为迅速缓解低氧血症可应用高氧浓度,此后调节FiO2使PaO260mmHg, SaO2/=90%. 注意：保证“理想”的PaO2的最低的FiO2。如果FiO2 60％才能维持PaO260mmHg以上,应使用PEEP。;分钟通气量/潮气量VE（VT） VE（VT）：VE ＝ 5～10 L/min. 容量控制：VT 5 ～ 7ml/kg (理想体重) 压力控制: PIP：2.94 ～ 3.92kPa(60～80cmH2O) VE＝VT × F，VT＝VE／F 完全支持VE ＝ VE（呼吸机） 部分支持VE ＝ VE（呼吸机）+ VE（自主呼吸） 注意: 允许高碳酸血症:允许保持PcO2 轻度升高, 从而保持较低的额外容积或压力,减少肺损伤。;呼吸频率（ F ） F： 临床常为12～20次/min 决定因素：模式 、 VT 、 PaCO2目标值 PH 、VD/VT 、代谢情况 、自主呼吸和病人感觉。 敏感度/触发水平(S) 压力触发： 3～1cmH2O 流量触发： 1～3L/min 注意：使设置协调至既能预防无关触发、 WOB生高，又能使病人呼吸与呼吸机同步。观察病人呼气作功情况 压力变化及呼吸波形。 ;呼吸比（TI／I:E） TI：0.8～1.2S I:E 1:2～1:5 决定I:E因素：血流动力学的反应情况、氧和状况、自主呼吸水平。COPD和哮喘一般小于1/2；ARDS适当增大I/E 流速波形 方波、正弦波、加速波、减速波 其中减速波气道峰压更低、气体分布更佳、氧合更明显、在临床更为推崇;呼气末正压(PEEP) PEEP：2.5 ～ 5～10cmH2O 决定因素: PaO2目标值和理想的病人生理反应避免高水平。 压力支持通气 ( PSV ) ： PSV ： 5～30cmH2O 一般5cmH2O仅够克服管路所需额外作功 湿度 加热：最佳气道温度：32～34度 湿化：除???有禁忌，一般均开始即给予湿化。;报警设置 不同呼吸机报警系统参数不同 VE ：6 ～ 8 L／min 高VE ：高于设定VE的20% ～ 30%； 低V