眼外伤本科临床PPT.ppt

致伤原因和特点 脉络膜裂伤 病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。 表现：位于后极部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。 治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光（新生血管） 脉络膜裂伤 玻璃体积血 病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。 表现：少量呈团块状，尔后弥散 大量看不清眼底 后期纤维增生，牵拉网脱 治疗：早期止血，活血化於 晚期手术 玻璃体积血 眼球破裂伤 严重挫伤 常见角巩膜缘、直肌附着处 后部巩膜为隐匿性 表现：眼压低、眼内积血，视力极低 处理：二步手术 清创修复缝合，不做初期眼球摘除 2周后玻璃体手术 视神经挫伤—视神经萎缩 病因：外力直接作用，间接缺血。 治疗：药物（综合疗法，大剂量激素） 手术（视神经管减压术） 继发性青光眼 原因：房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症→瞳孔闭锁， 晶体脱位，眼内出血 治疗： 药物，手术 眼眶外伤 眶骨骨折、眶内出血、 肌肉损伤 →斜视→ 复视 治疗：药物 手术 第三节 眼球穿通伤 眼穿通伤：定义由锐器造成 眼球壁全层裂开，使眼内与外 界沟通，伴或不伴眼内损伤或组织脱出。 分类：部位 角膜 、巩膜、角巩膜缘。性质 单纯穿孔、穿孔并有异物存留。 危害： 是致盲的主要原因，其预后与损伤程度、部位、处理是否及时有重要关系。 临床表现 角膜穿孔伤：伤口小自行闭合，大者有眼内容物脱出，白内障。眼痛、流泪、视力下降。 角巩膜穿通伤：伤口累及角膜、巩膜，有睫状体、晶状体、玻璃体损伤，出血。症状明显。 巩膜穿通伤：伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤，出血。 治疗原则 初期缝合伤口 防治感染等并发症 必要时二期手术 治疗措施 伤口小，闭合好，不缝合，涂抗生素眼膏包扎 大于3mm以上角膜伤口，显微手术缝合。 有虹膜嵌顿：24h内，抗生素溶液冲洗送还眼内；有污染者不能还纳时剪除。 脱出的睫状体：应予复位 脱出的晶状体、玻璃体：切除 角巩膜伤口：先角巩膜缘固定缝合1针，再缝合角膜、巩膜 巩膜伤口：自前向后边暴露边缝合 复杂病例：初期缝合伤口后，1-2周内 二 期行内眼、玻璃体手术治疗。 控制炎症，预防感染：TAT、激素、抗生素，散瞳。 并发症及处理 外伤性眼内炎：刺激症状明显，视力下降严重。充血、水肿，角膜混浊，前房、玻璃体积脓。处理：散瞳，局部全身大剂量激素、抗生素，玻璃体腔内注药。玻璃体切割术。 外伤性增生性玻璃体视网膜病病变：纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。处理：玻璃体切除术。 眼内炎 第四节 眼异物伤 异物的性质：  金属： 磁性—铁 非磁性—铜、铝、铅 非金属： 玻璃、木片、碎石、 动植物、毛发、鱼刺、 麦芒 眼球外异物 1.眼睑异物 2.结膜异物 3.角膜异物 4.眶内异物 眼内异物金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。非金属异物在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染 铁质沉着症(siderosis） 铁离子→氧化铁，在眼内多种组织沉积，引起组织脂质过氧化→造成细胞损伤。 敏感：光感受器、色素上皮→夜盲、视野缺损，失明 检查；角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔散大，晶体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊，视网膜色素增殖、血管变细，视神经萎缩。开角青光眼。 铜质沉着症(chalcosis） 氧化铜—碳酸铜即“铜锈” 铜沉着角膜周边部后弹力层—kayser-Fleischer环、房水绿色颗粒、虹膜黄绿色、晶体皮质及后囊表面有黄绿色点状沉着、向日葵样白内障，玻璃体棕红色混浊 临床表现 不同程度的影响视力 有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜 眼内异物 眼内容物脱出， 房水，葡萄膜， 玻璃体，晶体。 感染 低眼压→眼球萎缩 交感性眼炎 治疗 分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内 仔细缝合伤口(2/3深度)，对合严密，不引起散光，不漏水，不能因缝合造成新伤 取出异物 严重破裂伤行眼球摘除术 交感性眼炎 定义 ； 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎