牙体慢性损伤PPT.pptVIP

牙体慢性损伤;磨损Attrition;病因学 磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。 ;病理改变 在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。;临床表现： 1.咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面接触，食物嵌塞。 ;;磨损;诊断 1.病史? 应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。 2.临床表现? 釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。 3.辅助检查? 可摄X线牙片了解髓腔关糸。;治疗措施 1.生理性磨损，若无症状无需处理。 2.去除和改正引起病理性磨损的原因。 3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。;4.对不均匀的磨损需作适当的调牙合 ，磨除尖锐牙尖和边缘。 5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。 ;6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建 面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复 颌间垂直距离。 ;楔状缺损Wedge-Shaped Defect;病因学 ?1.刷牙? 这是发生楔状缺损的主要原因。 2.牙颈部的结构? 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 ;3.酸的作用? 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。 4.牙体材料疲劳? 近来有研究表明颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。 ;楔状缺损;;2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。;3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。 4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 ;楔状缺损;4.有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。 5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗，术后，作覆盖义齿，或拔除。 【预防】 改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。 ;（三）酸蚀症;临床表现;;牙隐裂;临床表现;;　４. 隐裂方向： 　　　近远中， 　　　近中或远中， 　　　受力最大的牙尖处， 　　　颊舌向。;　 ５. 隐裂加深引起并发症。 　６. 非工作尖高陡，中重度磨损。 　７. 牙合力负担过重。 　;隐裂深度;　　８. Ｘ线片： 　　　　局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。;致裂原因;　　1. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。 　　2. X线片表现：40%的患牙根一侧 　　　　牙周膜增宽，骨硬板增厚。;【诊断】 1.病史? 常有咀嚼不适或咬合痛症状。 2.临床表现? 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的 面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。 3.辅助检查? 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。;牙隐裂;【治疗措施】 1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。;2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。 ;女性，40岁，隐裂牙全冠修复后;牙本质过敏症; 牙本质敏感症 ;探诊;温度刺激;牙本质敏感症的治疗;适应证 因磨损、楔状缺损等牙体损伤引起的合面或牙颈部的敏感; 牙龈萎缩或牙周治疗后暴露的牙颈部或根面的敏感; 义齿修复的基牙预备后, 牙面或合支托窝处的牙齿敏感症。;药物脱敏法;硝酸银 原理：硝酸银及氨硝酸银在还原剂的作用下产生蛋白银、还原银沉淀在牙本质小管内,从而阻隔外界的刺激。 浓度：10 %硝酸银 ;Gluma 脱敏剂 原理：Gluma 中的戊二醛使