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? 　　外科学在发展，外科护理也在发展。护理工作专业更强了。基本技能要求更高了。从预防、保健、管理，始终在一线工作岗位上尽心尽力，一流的娴熟技术在科学性、艺术性、伦理道德基础上作出一流的贡献。我们护理专业就是根据发展趋势而设置，必将随时代而进步、完善。 　我国外科发展的现状： 专科齐全、技术普及、条件完善、成绩可喜。 烧伤治疗、显微外科、断肢再植、器官移植等都达到了世界领先水平。 同济的器官移植教授跨国上班做手术，我国有了世界一流的外科医生。 　外科护理学 绪论　 护理学院 外科护理学教研室 张力　　 课时目标 掌握 学习目的和方法，学习南丁格尔对外科护理学进步的里程碑式贡献 了解 外科学及外科护理学发展简史，外 科护理学范畴，外科护理学的发展 外科病因分类 创伤 是机械性致伤因子所致形态和功能破坏，如骨折、内脏的破裂、穿孔等。简言之：修复组织，恢复功能。 感染 研究外源及内源致病微生物、寄生虫因素侵袭人体，导致组织器官损害、破坏、炎性坏死、脓肿，其毒素对免疫细胞、炎症介质的影响，形成脓肿要切开，坏死病灶要清除。 非授乳期乳腺脓肿（感染） 慢性非授乳期乳腺脓肿（感染） 脑　脓　肿 血肿清除（损伤） 肾　切　除 肿瘤 有良性和恶性之分，恶性肿瘤的手术达到根治，延长生存时间，提高生活质量，缓解症状。 畸型 先天性 如唇裂、先心病、肛管直肠闭锁； 后天性 如烧伤后瘢痕挛缩，都需要手术治疗。 其他性质疾病 如器官梗阻：肠梗阻，尿路梗阻；下肢静脉曲张，门静脉高压，胆道及尿路结石，功能失常，如甲亢。都需要手术治疗予以纠正。 乳头浸润（图1）　　晚期乳癌（图2） 　外科疾病需护理的病人类型： 　　感染病人，损伤病人，肿瘤病人，畸形病人，内分泌病人，器官移植病人，某些寄生虫病人，其他，以及分子生物学发展带来的新内容． 　　外科学与内科学的范畴是相对的。外科疾病一般以手术、手法为主要治疗手段。内科疾病一般以药物治疗为主。但外科疾病也可选用药物治疗，如化脓性感染，到脓肿形成才手术的（切开引流）；而一部分内科疾病发展到某一阶段或药物达不到治愈的目的时也采取手术治疗，如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血，甲亢药物正规治疗控制不住症状时，化脓性胆囊炎、泌尿系结石等。 Meckel憩室切除术 但由于医学科学的进展，原手术治疗的 疾病，现可以改用非手术治疗。也有原来不能手术治疗的，有了低温麻醉、体外循环条件可以手术的；近年来突飞猛进发展的介入放射学、内镜诊疗技术，使内外科学趋于交叉发展。 　　外科护理学是通过对人具体病因、心理和社会状况进行认真评估和分析，实践中寻找正确的整体护理方式。外科护理如何技术化、科学化、艺术化、整体化、规范化这是一门很重要的学问。　 　　需要提及循证护理学的起步，它是根据科研的成果、技能和临床经验结合患者心理状况，个人愿望，制订的切实可行的护理计划，达到比较理想的效果。 　　这些进展要有所了解。 二、外科学和外科护理学的发展 　　 　　商代就有外科病的记载； 周代外科成为独立的一门学科； 汉代有杰出的外科名医华陀； 随朝有作肠吻合的记述； 金元代有正骨之述； 清代有正骨科的专门医术等。但外科护理并没有形成一个专门体系和学科。 　　近半个世纪才有巨大的变化。 　　现代外科奠基于19世纪40年代，是在解决了手术疼痛 感染 止血和输血等大课题后。简言之，外科学的发展依赖于科学和技术的发展。南丁格尔其所以成为现代医学护理学发展的奠基人，除了她执着、勤奋、不畏艰难的实践外，还有一个发展的科技基础。 二、外科学和外科护理学的发展 　　手术疼痛是妨碍外科发展的重要因素之一。直到1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，开展外科手术，沿用至20世纪末；1892年德国医生Schleich首先倡用可卡因作局麻，因毒性大，被Procain取代至今，一直是安全可信的局部麻醉药。无痛打破了手术障碍。 　 　　伤口感染“化脓”是一个世纪前妨碍外科发展的因素之二。当科学家在显微镜下发现致感染的细菌微生物时，历经了漂白粉洗手、石碳酸消毒浸泡器械、敷盖伤口等。 　　手术出血是外科发展的障碍之三。从止血带到止血钳，到20世纪初发现血型，止血减少了出血，输血补充了失血。基础解剖又为防止或减少出血指了路。止血和输血为手术保证了安全。  抗菌素的出现为外科学的发展开辟了新时代， 麻醉科学的进步， 无菌技术的提高， 输血补液、营养支持提供安全保障 为外科学的发展扩大了视野，也为外