心衰体液潴留文件材料教学稿件.pptxVIP

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2018-02-23 发布于天津
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心衰体液潴留治疗新进展南京医科大学第一附属医院心内科李新立教授去除体液潴留是心衰治疗第一步袢利尿剂在急性失代偿性心衰中必须的? 魔鬼? 缺少不了的魔鬼?“在极度危险的时刻, 你可以与魔鬼同行, 直至到达安全的彼岸” Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62 RCT of low vs. normal sodium diet in CHFRandomised comparison of normal (120 mmol/d) and low sodium (80 mmol/d) diet in 232 patients with chronic systolic HF followed for 6 months. Primary endpoint – HF hospitalisation.Clinical Science (2008) 114, 221–230Kaplan–Meyer cumulative event curves for the secondary end point (readmissions+mortality) in the two groups during 180 days of follow-upClinical Science (2008) 114, 221–230急性心力衰竭伴容量超负荷症状可选择的治疗策略利尿剂= 一个离不开的魔鬼有效但可能影响肾功能血管扩张剂(奈西立肽)轻微有效ASCEND-HF研究后对安全性没有更多顾虑正性肌力药（左昔孟旦）低血压和低排出时有效如果不是以上状况则无效且安全性有问题超滤看起来是有效的, 进一步的随机对照临床试验正在进行中担心对肾功能的影响血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）血管加压素AVP /抗利尿激素ADH９个氨基酸的肽类激素在下丘脑分泌从垂体后叶被分泌到血液中+__Decreasing Serum OsmolalityBaroreceptors Natriuretic PeptidesIncreasing Serum OsmolalityBaroreceptors Angiotensin IIAVPV1a ReceptorsV2 Receptors Blood vesselsMyocardiumPlateletsKidneyEndothelial Cells**26.9*13.4心衰患者AVP升高　与严重程度相关40P0.00130P0.05 20血管加压素水平 (pmol/L)5.5104.91.70年龄匹配对照组NYHA NYHA NYHA NYHA Class IVClass IClass IIClass III(n=20)(n=10)(n=19)(n=23)(n=10)Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan.Nakamura T et al. Int J Card. 2006;106(2):191-195.AVP和慢性心衰的病理生理V1a血管收缩? 后负荷 AVP左心室重构疾病进展V1a? 前负荷V2H2O 潴留低钠血症ECLIPSE单次服用托伐普坦后尿量增加和尿渗透压降低尿渗透压尿量单次口服托伐普坦后可导致尿量增加和尿渗透压降低尿量增加呈剂量相关性ECLIPSE单次服用托伐普坦后显著降低肺毛细血管楔压和右心房压PCWPRAP托伐普坦显著降低PCWP和RAP, 但无量效关系降低幅度较血管扩张剂如Tezosentan，Levisomendan, nesiritide温和，所以没有低血压的副反应ACTIVE IN CHF 低钠血症 BUN 尿素氮充血*总体(Na+ 136 mEq/L)( 29 mg/dL)低钠血症、充血症状和尿素氮升高患者60天死亡率有改善P .05P .05安慰剂P .052018.720托伐普坦17.813.2p=0.18%5.40N = 80 239 16 53 30 110 41 163 (20%) (22%) (37%) (46%) (51%) (68%)*基线时有水肿、呼吸困难和颈静脉怒张Adapted from Gheorghiade M et al. JAMA. 2004; 291: 1963 and data on file . METEOR死亡或心衰恶化时间1.00.90.8研究时无事件发生的比例（%）0.70.6Log-Ran