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心房颤动 房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。 病因：1.情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时。 2.心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。 3.原有心血管疾病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、慢性肺源性心脏病等。 心房颤动 临床表现： 1.主要和心室率有关，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。 2.房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。 心房颤动 心电图 1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。2.心室率极不规则，未接受药物治疗者、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分。3.QRS波形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。 心房颤动 治疗： 1.抗凝治疗：华法林、阿司匹林 2.转复并维持窦性心律： 药物：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮 电复律 房颤消融 3.控制心室率 药物：β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或洋地黄 房室结阻断消融术 阵发性室上性心动过速 病因:常见于无明显心脏病患者，也可见于冠心病、甲亢等。 临床表现：心悸、胸闷 心室率200次/分时可出现血流动力学紊乱，如血压下降、心力衰竭。 临床护理路径 CNP 临床护理路径 CNP 心电图监测 徐医附院重症医学科 陈翠 * * 解剖概述 心电图的作用 心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括: 1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。 4.诊断心脏扩大、肥厚。 5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。 6.判断人工心脏起搏状况。 第一节：心电图监测的连接及监测方法 心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。 心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。 一、常用的心电图导联 标准导联 加压单极肢体导联 胸导联 标准导联 加压单极肢体导联 胸导联 正常心电图 心律失常的分类 （一）、冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。 2.异位心律失常： （1）被动性异位心律：房性逸博及房性逸博心律、交界性逸博及交界区逸博心律、室性逸博及交界区逸博心律。 （2）主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。 心律失常的分类 （二）、冲动传导异常 1.生理性 干扰及干扰性房室分离。 2.病理性 （1）心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞（一度、二度和三度房室阻滞）；束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 （2）折返性性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）。 3.房室间传导途径异常：预激综合征。 一、危重患者常见心律失常 （一）、窦性心律失常 窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。 原因：生理性：吸烟、饮酒、运动等 病理性：甲亢、心衰、药物应用等 治疗：针对病因和去除诱发因素，必要时应用药物。 窦性心动过速心电图 窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。 原因：生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态 病理性：颅内疾病、甲减、严重缺氧、低体温、药物应用等 治疗：无症状无需治疗；如出现心排量不足需药物治疗，严重时安装心脏起搏器。 窦性心动过缓心电图 （二）室上性心律失常 房性过早搏动（房性早搏）也称房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的心律失常。 房性过早搏动（房性早搏） 临床表现：主要症状为心悸。正常成人24小时心电图监测，大约60％有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等，房性期前收缩的几率增加。 心电图表现： 治疗：一般无需治疗。治疗药物：普罗帕酮或 受体阻滞剂等。 房性心动过速（房速） 指起源于心房，且无需房室结参与维持的心动过速。 病因：心肌梗死、肺部慢性疾病、洋地黄中毒以及各种代谢障碍。 临