消化道癌治疗模式文件材料.pptVIP

胃 肠肿瘤治疗模式 北京肿瘤医院 消化科 李燕 当前肿瘤治疗理念 规范化治疗； 整体化治疗、多学科综合治疗 个体化治疗；经验 救人比治病更重要； 治疗目标：控制症状，改善生活质量，延长生存； 不应片面追求有效率。 新辅助化疗可提高MCRC的手术切除率 75% 无法切除 15% 可以切除 R0或不完全切除 新辅化后可能转化 为可切除病灶 MCRC 15%潜在可切除 ±新辅化 姑息化疗 结直肠癌辅助化疗原则 Ⅱ期 MSI 高度不稳定性者 预后好，不化疗， MSI 稳定者 单药或联合化疗； 术后辅化患者身体允许的情况下越早越好； 术后超过3月一般不行放化疗； FOLFOX, XELOX，Xeloda 可用， CPT-11不能作为术后辅化药物。 辅化持续时间一般为术后半年，共8-12CS。 术后30~40天基线检查，头2年每3个月一次复查，2年后每半年一次复查，3年后每年一次复查。 辅助化疗的获益不超过5%，所以，安全第一， 不能耐受或特殊情况随时停药，不要片面追求化疗周期和时间。 结直肠癌姑息化疗原则 化疗前基线检查； 2~3CS复查判效； 效不更方； 同一方案4~6CS后若病情稳定，可单药维持或停药，维持或停药3月以上PD者可原方案联合化疗； FOLFOX 或 FOLFIRI 可互为一、二线； K-RAS 野生型可加西妥昔单抗，其它可用贝伐珠。 姑息化疗：合适方案＋合适时机＝患者最大获益 明确治疗目的：可能治愈？ 姑息性？ 方案选择：指南、患者情况、经验 Folfox、Xelox、Folfiri、Xeliri 方案 疗效相当，毒性差别，合理选择 西妥昔、或贝伐珠可能存在最佳化疗伙伴？ 胃癌治疗模式 Ⅰ、Ⅱ期— 手术— 高危者辅化 Ⅲ 期有并发症— 手术—辅化 无并发症— 新辅化 — 手术— 辅化 Ⅳ期— 姑息化放疗 手术一定要慎重！ 胃癌辅助化疗原则 无标准方案； 高危Ⅰ~Ⅱ期 单药或联合化疗； Ⅲ期多选5-FU 类或OXA ，TAX类慎用； 辅化持续时间一般为术后半年~1年，共8-12CS。 随访复查时间同结直肠癌。 胃癌新辅助化疗原则 无标准方案； 多联合化疗，体力状况好者可考虑三药联合； 多选TAX类、铂类、5-FU类； Her-2 阳性可加用赫赛汀; 一般2～4CS,及时判效，及时手术；