现场流行病学调查文件材料.pptVIP

实施控制措施 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 准备书面报告 简单、明了、有序 行动文件 行动记录 医疗及法律上的文件 提高调查质量 作为流行病学教材 报告交流 正式报告－报告当地和其他部门 调查方法 调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议 致谢 最终报告 完整和最终的数据：专业、行政报告，经验总结 讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 资料归档 案 例 背景 2002年8月1日下午 NPCC接卫生部电话：××省××市××区××制药公司发生4例可能与职业暴露有关的中毒病例 希望派有关专家前往协助处理 启动现场流行病学调查 接报后准备 组成调查队伍 明确调查目的和分配任务 查阅文献，检索资料 与当地取得联系，掌握必威体育精装版情况 应急装备 奔赴现场 核实诊断 现场查阅住院患者病史，查体和访谈 确定流行存在 听取汇报、工厂内面对面访谈 临床表现 symptoms %(n=25a) pain of proximal lower limbs 52 hyperemia and tumefaction of eyes 40 sore throat 36 abnormal activities of serum enzymes 28 weakness 24 a 86% of cases had symptoms and signs totally, other 4 workers without symptom exposed only 1 or 2 days 病例定义 A person who had worked in workshop 105 (Jan’01- Jul’02) ≥1 symptom： weakness sore throat pain of proximal lower limbs hyperemia and tumefaction of eyes abnormal activities of serum enzymes（CK、LDH、ALT、AST ） 核实并统计病例 105车间共有职工人，其中管理人员7人，生产工人29人 调查中共发现25例病例，其中4例有严重中毒的症状和体征，1例死于心脏病（病死率5%） 发病后2-3周出现下肢肌萎缩 其余3例严重中毒病例经激素治疗后好转 Table 1. Demography of employees in workshop 105 characters exposed employee n=29 administrators n=7 % % sex male 62 71 female 38 29 age group 30-39 21 29 40-49 55 14 50+ 17 14 NAa 7 43 a NA: not available Figure 1. Date of cases’ first exposure to monensin in workshop 105 2001 2002 Time Number of cases（n＝29） Case with severe poisoning Case without severe poisoning 是否是莫能菌素引起的中毒呢？ 干预措施 即日起立即停止Monensin的生产！！！ 莫能菌素（1） 莫能菌素(Monensin) 亦称莫能霉素、肉桂霉素。是一种具有五环单羧酸多醚结构的脂溶性抗生素。 美国礼来公司首先研制成功，M.E.Homty于1967年由肉桂地链霉菌的培养液中获得 成品是一种白褐色或微黄色粉末，具有特异性臭味，不溶于水，易溶于低级醇、低级酯、氯仿、丙酮、苯、二甲基亚砜等有机溶剂，酸性含水环境中易失活，碱性条件下很稳定，其干燥结晶长期保存稳定，在饲料中的稳定性也好 莫能菌素（2） 莫能菌素是一种广谱抗球虫药，对金黄色葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌等革兰氏阳性菌和猪血痢密螺旋体具有较高抗菌活性 基本作用机制 能特异地与某些金属离子结合，促进这些离子通过细胞膜，使微生物和球虫体细胞内外离子浓度失去平衡，代谢紊乱，细胞能量耗尽 细胞内离子增多，大量水渗入细胞，细胞肿胀，最后导致破裂死亡 由于微生物和球虫细胞较动物体细胞对这类抗生素敏感，一般在较低浓度下只对微生物和球虫细胞有作用。但浓度较高时，对动物体细胞也有作用而导致动物中毒 现场基本情况（1） 该公司105车间2000年底起，因生产莫能菌素预混剂需要陆续增添了气流干燥、打粉、混粉、分装等配套设施 该车间无菌空气、蒸气、自来水、冷却水等公用设施由公司统一供应 现场基本情况（2） 该