围术期医学绪论教学教程.pptVIP

; 即将投入使用的 南昌大学一附院新外科大楼; 国内围手术期概念是1988年11月由南京军区总医院黎介寿教授提出。 ; 国内围手术期概念：指从确定手术治疗时起， 至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。 包括以下几种不同的情况： 诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后 治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。 诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则 围手术期应在诊断确并决定手术日开始。;诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围 手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手 术治疗日开始。 诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科 情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治 疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外 科手术治疗结束为止。; 围手术期的准备、管理与治疗：国外主要 由麻醉学科医师完成。国内主要由外科医师 完成，麻醉学科医师参与其中。 随着医学科学的发展，新技术、新器材、 新设备的应用，旧的并发症会减少或消失， 新的并发症还会不断出现。 围手术期的治疗愈显重要。;二、围手术期医学与麻醉学; 从20世纪50年末至今，麻醉学经历了一次 又一次的重要飞跃。 长期的实践中，汲取了基础医学、临床医 学、生物医学工程以及多种边缘学科中与麻 醉学有关的理论与技术，并发展形成了麻醉 学自身的理论与技术体系，从而成为临床医 学中一个重要的二级学科。;围手术期容量治疗； 围手术期酸碱、电解质失衡处理； 围手术期呼吸管理； 围手术期血流动力学监测及处理； 围手术期血糖控制； 围手术期镇痛。; 麻醉直接影响病人安危和手术成败，为新 手术开展提供了必要条件。 麻醉医师，对维护病人呼吸、循环系统功 能以及周身状况有丰富经验， 是临床急救和复苏的重要 组成部分。 ; 重症监侧治疗：ICU是从麻醉后恢复室发展 起来的一种特殊治疗单位。 集中了呼吸、循环系统和体内内稳态等监 测与治疗仪器，对大手术后和严重外伤或于 麻醉、术中发生意外情况病人进行监测和护 理治疗。;;三、《围手术期医学》的要点;1、麻醉手术前准备；2、系统病史追踪；3、全身情况全面了解；4、明确诊断；5、查出影响病程的各种潜在因素（心理、生理状态、年龄、体质）；6、对脑、心、肺、等重要器官功能进行系统评价。 ; 7、对麻醉手术耐受力进行相适应处理； 8、明确麻醉手术指征； 9、手术适应证及正确手术时机、手术方式的选择。 10、麻醉手术中的安全与防范措施； ;; 四、围手术期处理 ;　 围手术期处理：是对患者术前准备阶段评价后做出的针对性处理，并选择可耐受麻醉手术的相应措施，以保证麻醉手术得以顺利完成和促进术后康复。 ;  围手术期前术前准备阶段往往是以患者的具体病情所决定。 急诊创伤患者可数分钟或数十分钟就送进手术室， 择期手术、病情复杂的患者可数天或数周。; 围手术期处理的关键： 多学科共同协作的综合治疗措施； 患者具有充分的思想准备和良好的机体条 件； 防止可能发生的并发症； 尽快恢复生理功能，促使早日康复。;围手术期准备： 心理准备； 生理准备； 特殊准备； 麻醉手术指征与手术适应证系统评价。 ;解除病人对麻醉、手术恐惧、紧张、焦虑的情 绪及对预后的多种顾虑； 帮助患者了解病情，给予施行手术的必要性， 手术目的、手术方式、达到的预期效果等； 对麻醉、手术的风险性、术中术后可能发生的 并发症及意外、术后治疗、术后恢复过程和预 后转归做适度解释； ;鼓励患者以积极的心态配合手术和术后治疗； 向患者及家属详细介绍和解释，告知麻醉手术 风险共担的原则； 取得患者及家属的信任和同意，由患者本人及 家属签署书面的手术、麻醉知情告知同意书。 ;完善术前各项病理、生理检查； 评估患者的生理状态，做好生理状态的调 整， 使患者能在较好的生理状态下，安全渡过麻醉手术期及术后的治疗过程。 ;为术后做好适应性锻炼 输血、补液： 预防控制感染： 热量、蛋白质、维生素、钙的补充。 胃肠道的清洁：禁食水，清洁灌肠。 其他：;（三）特殊准备 ;麻醉医师、外科医师应在充分围手术期准备 中，了解认识术中、术后可能出现的并发症； 对麻醉手术风险，术后康复等采取各种监测 方法及治疗措施； 改善和支持各器官功能，满足和完善手术所 需条件； 保障手术安全及术后并发症的出现。;麻醉和手术都具有创伤性，甚至可引起应 激反应； 做好围手术期麻醉手术前准备，正确评估 重要器官功能十分重要； 手术不是治疗疾病的唯一手段； 对麻醉和手术适应证进??客观评价、选择 适宜的手术时机是关键。;麻醉手术后处理是围手术期处理的一个重 要阶段； 是连