危重患者的观察与护理知识介绍.pptVIP

危重病人的预见性护理 化学药物渗漏的预见性护理 选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺 大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺 长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候 使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用 输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉 危重病人的预见性护理 冻伤的预见性护理 大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓 使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃ 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接 危重病人的预见性护理 烫伤的预见性护理 普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内 热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹 热水袋不宜直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁用热疗 使用热疗时，加强巡视，班班交接 危重病人的预见性护理 非计划性拔管的预见性护理 妥善固定，标识清楚，班班交接 风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管 心理护理，健康教育 舒适护理 危重病人的预见性护理 导管相关尿路感染的预见性护理 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 插管和维护人员加强培训 3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管 危重病人的预见性护理 中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障 选择合适的插管部位，严格无菌操作 严格手卫生、标准预防 充分的皮肤消毒 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除 避免为预防感染而频繁更换导管 * 危重患者的观察及护理 重症医学科 杨利 危重患者的护理 危重患者的概念及特点 危重患者护理的重要性 危重患者护理的内容 危重患者护理的重要性 及时发现病情变化 保证病人治疗效果 预防各种并发症 预防医疗纠纷 提高护理满意度 危重患者护理的内容 严密的病情观察 准时、正确执行医嘱 临床基础护理 病人的安全管理 护理文件书写 护患沟通 病情观察 生命体征 意识状态、瞳孔、肌力 呼吸系统 循环系统 营养支持 心理状态 如何判断生命体征？ 生命体征 T P R BP CVP 动态连续观测 注意基础数据、关注既往史 注意数据真实性 有异常时要提出疑问，找原因 意识状态 定义 ：对外界刺激反应的精神状态 分型 ：清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 - 意识 意识由浅到深 ﹜ 追究原因，引起重视 意识由深到浅 呼吸系统管理 观察呼吸频率 、深度、状态 呼吸24次为呼吸过快，10次为呼吸过缓 异常应结合原发疾病寻找原因，尽早介入！ 疼痛？发热？呼吸抑制？颅内压增高？内环境紊乱？ 监护仪上呼吸不准确，不能过分依赖SPO2 呼吸系统管理 危重患者特点：术后疼痛、卧床、意识障碍、自主咳嗽排痰能力减弱、气道环境改变。 加强胸部物理疗法（翻身、扣背、雾化吸入、咳嗽、呼吸练习、体位引流、吸引）。 呼吸系统管理 保持呼道通畅，有效吸痰 1、无人工气道吸痰（有效的口腔护理、气道湿化、吸痰管润滑、打开气道、严防缺氧） 2、人工气道建立（意识、前期准备、配合） 3、人工气道吸痰（气道湿化） 案例4 循环系统管理 危重患者的特点：器官功能障碍、代偿能力下降、液体失衡、内环境紊乱 需要量化、精细化的液体管理！ 循环系统管理 确定输液的方式及部位（保留通道、必要时双通道） 明确液体的输入目的及要求，决定输液速