特殊房室旁道的射频消融教材.pptVIP

房－束纤维 Mahaim纤维 结－室纤维 静息体表心电图 心动过速体表心电图 心房超速起搏显示预激 心房S1S1刺激 窦律下H-V间期56ms 起搏下H-V间期-11ms 机械损伤阻断Mahaim纤维 ABL机械刺激三尖瓣环8点时心房S1S1起搏预激波消失 消融成功后记录 X线影像学 左侧Mahaim纤维 一般Mahaim纤维位于右侧 本例Mahaim性质纤维位于左侧游离壁 迄今未见国内类似报道！ 静息心电图 窦律下未见预激表现 心动过速发作体表心电图 宽QRS波心动过速 心内电生理检查（心室S1S1) 心内电生理检查（心室S1S2) 心房颤动时体表ECG 心内电生理检查（心房S1S2) 心动过速时的心内电图 心动过速时静注ATP20mg后 特殊房室旁道的射频消融 上海市胸科医院心内科 刘 旭 关于旁道位置的定义 右侧游离壁 右前侧壁（RAL）：9：30～12：30 正右侧壁（RL）：8：30～9：30 右后侧壁（RPL)：6：00～8：30 间隔部 前间隔：靶点图有可分辨的希氏束电位 － 右侧希氏束旁（RPH） －左侧希氏束旁（LPH） 中间隔：冠状窦口以上，希氏束旁以下 右中间隔（RMS) 左中间隔（LMS) 心中静脉（MCV) 后间隔 右后间隔（RPS）：三尖瓣环6点～冠状窦口上缘以下 左后间隔（LPS）：左侧距冠状窦口1.5cm范围内 左游离壁 正前壁（LA）：二尖瓣环正上方 正前侧壁（LAL）：正侧壁以远，但不到二尖瓣环正前方 正左侧壁（LL)：二尖瓣环正侧壁 左后侧壁（LPL）：左后间隔与正左侧壁之间 消融靶点图 AV AV 放电后预激波消失 消融成功后靶点图 A H V A H V 消融成功后靶点图可见极小H波 X线影像学 RAO30 ° LAO45° ABL HIS 病例2：李＊，女，21岁，左侧希氏束旁隐匿性旁道 大头导管在左侧希氏束旁机械刺激终止AVRT 大头导管终止心动过速处记录为小A大V图形，并有希氏束电位 A H V A H V A H V 心室S1S1起搏标测 A A A A 最早逆行心房激动点位于左侧希氏束旁 消融后心室S1S1/S1S2检查 S1VA S1VA S1VA S2 V A 心动过速发作 心室起搏 右侧希氏束旁、左后间隔、左前壁逆行心房激动时间差别小 右侧希氏束旁、左后间隔、左前壁逆行心房激动时间差别小 消融成功后心室起搏室房分离 V VA V A V VA V A V VA 影像学特征 RAO30 ° LAO45 ° 病例2：胡＊，女，46岁，左中间隔隐匿性旁道 心动过速发作时心内电图 静息心内电图 X线影像学 ROAO30 ° LAO45 ° 慢传导旁道 具有慢传导特性的隐匿性旁道，后间隔部位慢传导旁路参与的AVRT 称为PJRT，此外可分布于瓣环的任何位置 电生理特点：旁道只有较慢的逆传，且逆传有递减性 需鉴别：快－慢型AVNRT 间隔部位房速 标测与消融：以最早逆传心房激动点为靶点，成功标准：旁道传导证据消失 病例1：患者，男，20岁，右后间隔慢旁道 心动过速体表心电图 R-PP-R 心动过速时心内电图 A A A A 靶点图 V A A A A 旁道阻断 消融后心室S1S1刺激示室房分离 病例2：吴＊，女，46岁，左侧壁慢旁道 心动过速时心内记录显示V－A距离较远，逆行A波以冠状窦中远端最早，HR=168次／分 V A V A V