糖尿病诊治新进展教材.pptVIP

糖尿病诊治新进展;大纲; 糖尿病的描述;糖尿病分型标准;新糖尿病分型标准(1);新糖尿病分型标准(2); 新糖尿病分型标准(3); 新糖尿病分型标准(4); 新糖尿病分型标准(5); 糖尿病诊断标准(ADA)(一);糖尿病诊断标准(ADA)(二);根据静脉血浆的初步诊断;WHO血糖指标图示;新糖尿病诊断标准的特点; 妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一);妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二); 在群体中进行糖尿病筛查;筛查方法;有助于糖尿病分型的临床情况(1);有助于糖尿病分型的临床情况(2); 糖尿病的诊断与分型(1);糖尿病的诊断与分型(2);糖尿病并发症;糖尿病治疗;控制危险因素;微血管病变 眼睛 肾脏 神经;第1步; 口服抗糖尿病药物: 是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法 它不能代替饮食控制与运动疗法 也不能代替胰岛素的使用 ;;;口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用 ;促泌剂类 磺脲类 苯甲酸类衍生物 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 ;品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有： 优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平 诺和龙、唐力 促泌剂类降糖药的作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素，降低血糖;电压依赖的 Ca2+ 通道开放;多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用 易引起低血糖症，不同品种发生率不同 易引起体重增加和可产生高胰岛素血症 ;目前主要品种有：二甲双胍 二甲双胍适用于 2型糖尿病 1型糖尿病，以减少胰岛素用量 ;改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌 有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白 可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 单独服用不引起低血糖 控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药 改善血脂、血管内皮功能 、凝血功能 ;高血糖; 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹 胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自 限性 肾功能不全者慎用 乳酸性酸中毒发生率极低 ;主要品种有：拜唐苹、倍欣 降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸收 显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱 可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 不易产生低血糖 易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 ;延缓糖水化合物吸收;新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌， 如文迪雅 与双胍类药物联合使用时，降糖效果显著增加 不易产生低血糖 可致水肿 心衰患者慎用 ;*;胰岛素治疗 控制高血糖的重要手段 1型糖尿病需要胰岛素来维持生命 2型糖尿病口服药失效或有禁忌时，也需要胰岛素来控制高血糖 ;1型糖尿病发病时就要使用胰岛素，而且终生使用 2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，经过最大剂量口服降糖药治疗，糖化血红蛋白大于6.5％，就应该启动胰岛素治疗 新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 ;围手术期患者 妊娠糖尿病 合并重症感染 合并糖尿病急性并发症 ;*;40 u/ml ;0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24;低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装;预混;短效 优泌林 R 黄色;Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern;基础分泌;胰岛素起始治疗： 继续使用口服降糖药物＋基础胰岛素 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg 监测空腹血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 如果白天血糖不达标，可改为每天多次治疗 ; 口服药 + 基础胰岛素 中效胰岛素 或甘精胰岛素 口服药 + 预混胰岛素 强化（多次）胰岛素治疗+/-口服药物 ;调整胰岛素用量使空腹血糖水平在目标范围内 检测空腹葡萄糖逐渐调整剂量，直到目标范围 每3天加2 单位，但如果空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl)，增量可以更大 (如每3天4 单位);如果空腹血糖水平在目标范围内，但HbA1c≥6.5%，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，增加注射次数 如果午餐前血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围，则在早餐前增加NPH，或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素;;女性 57岁