糖尿病周围神经病教学稿件.pptxVIP

痛性糖尿病周围神经病（Painful diabetic neuropathy，PDN)流行病学及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗CONTENTS糖尿病患者神经病变类型诊断诊断性检查临床表现·肌电图（最早出现的改变为腓肠感觉或运动神经传导速度变慢）·组织活检（皮肤、腓肠神经、肌肉、肾脏）·定量感觉检查·振动觉阈值测定糖尿病表现+麻木，感觉异常，疼痛，以及溃疡，平衡缺失，摔倒，感觉缺失所致损伤等临床表现+至少一项诊断性检查异常鉴别诊断1.营养缺乏性周围神经病变2.血管性周围神经病变3.酒精中毒周围神经病变治疗促神经代谢和神经营养治疗控制血糖改善循环疼痛治疗疼痛药物治疗微创治疗1.脊神经背根节脉冲射频技术2.交感神经阻滞和毁损3.脊髓电刺激术预后PDN是DM的严重并发症之一，合并自主神经病的患者具有较高的致残率和死亡危险性，一项前瞻性的随访研究显示有自主神经功能症状和自主神经功能试验异常的患者，2.5年后病死率为44%，5年后病死率为56%。PDN是一种慢性疾病，同其他慢性病一样，此也需要更长期的临床研究。糖尿病最常见的并发症为糖尿病性感觉运动性多神经病，在1型糖尿病中的发病率为10-54%，而糖尿病患者视网膜病变发生率为26.5%，肾脏病变为32%。2型糖尿病与之相似。与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的更早——大概有8%的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。1/3的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病，其在2型DM中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身心健康和生活质量（QOL）。急性PDN患者糖化血红蛋白水平明显高于无痛患者腕管综合征是DM患者最常见的单神经病，活检可见血管周围炎症浸润，支持免疫介导性的血管病变。糖尿病患者面瘫发生率高定量感觉检查（QST)仪器，轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛、温觉可评估无髓细神经纤维功能振动觉阈值测定（VPT）25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标1.询问病史，有无慢性消耗性疾病，长期服用后特殊药物引起维生素缺乏2.血管超声检查，临床上能够做出正确诊断时间为3周~5年3.饮酒史，查肝功糖尿病性感觉运动性多神经病的治疗主要是预防性和症状性治疗。治疗糖尿病是最主要的预防神经病变的方法。多项2型DM患者的大型临床研究显示强化降糖治疗仅小幅度延缓神经病变的发生，而meta分析显示其没有延缓效果；这与其他几项在1型DM患者中进行的临床研究显示强化降糖治疗明显获益的结论相反。2012 年 8 月 29 日，位于美国新泽西州力登的杨森制药公司宣布，美国食品和药物管理局 (FDA) 批准自即日起，批准 tapentadol 治疗成人糖尿病周围神经病变 (DPN) 引起的相关的神经性疼痛。通过 2 次 / 日，口服镇痛的方式，可以起到连续、阿片样镇痛作用并能够维持一段时间。痛性糖尿病性周围神经病治疗中缓解疼痛的药物分为三大类：抗癫痫药，影响去甲肾上腺素再摄取的抗抑郁药，以及非特异性镇痛药，如阿片类（图2）。普瑞巴林，度洛西汀及他喷他多是美国FDA唯一批准的治疗药物，度洛西汀还获得了欧盟的批准。他喷他多作用机制独特，其有双重机制，包括阿片受体的激活和抑制去甲肾上腺素再摄取。