[临床医学]器官移植感染相关问题2012.pptVIP

1 器官移植感染相关问题 天津市第一中心医院 王峪 2 供体来源的扩展 心脏死亡器官捐献供体（Donation after Cardiac Death,DCD ）。 扩展标准器官捐献供体（Expanded Criteria Donors,ECD）。 活体器官移植供体（Living Donor） 3 感染与器官移植预后关系 感染 慢排 脓毒症 原发病复发 4 Romero FA, Razonable RR. Infections in liver transplant recipients. World J Hepatol. 2011,27;3(4):83-92. 肝移植受者感染现状------from Mayo Clinic 2008-2009年UNOS登记患者6331例次 1年存活率85% 1年感染发生率80% 保护性屏障、疫苗接种、抗生素预防不能有效降低感染发生率及病死率。 5 细菌感染最常见，其次为病毒、真菌感染 最常见术后1月内 常见感染部位为：腹腔、呼吸道、外科伤口、血行感染、泌尿系感染等 高危因素：复杂的胆道操作、住院日延长、反复手术及各种侵入性操作。 6 细菌感染呈现多重耐药菌感染趋势 多重耐药菌感染发生的危险因素为：抗生素应用史、反复住院治疗、侵入性操作包括各种管线、机械通气治疗、潜在严重疾病等。 7 本中心器官移植术后感染预防原则 充分的术前供受体感染风险评估系统。 不断完善的供受体手术技术。 供体质量的改善。 个体化的免疫抑制方案。 合理的围手术期治疗（特别是抗生素的使用）是降低器官移植术后感染风险的有效手段。 8 课程安排 围手术期感染的处理程序。 器官移植术前感染的防治。 器官移植术后感染流行病学特征。 器官移植术后感染诊断及鉴别诊断。 器官移植术后免疫监控。 器官移植术后常见感染种类。 免疫重建。 热点话题。 结语。 9 围手术期感染的处理程序 术前感染风险评估 手术创伤的影响 移植物功能的恢复情况 术后是否产生急性肾功能不全 新发糖尿病 合理的经验性抗感染治疗 代谢及营养支持 对于肾功能不全的合理治疗包括血液透析 移植物功能支持治疗包括血液净化治疗 个体化的免疫抑制方案 定期检测微生物感染证据 移植受体自身及外在环境因素控制 有效的预防、控制感染 预防性应用抗生素 肠道去污的准备 消毒隔离 避免接触动物 10 器官移植术前感染的防治 供体的选择及筛选检查。 受体的选择与处理。 11 器官移植术前感染的防治 器官供者 人类免疫缺陷病毒－1及人类免疫缺陷病毒－2抗体 人T细胞亲淋巴病毒－1及人T细胞亲淋巴病毒－2抗体 乙型肝炎表面抗原及乙型肝炎核心抗体 丙型肝炎病毒抗体 快速血浆试剂或者性病筛查 巨细胞病毒效价 弓形体病效价 EB病毒效价 单纯疱疹病毒及水痘－带状疱疹病毒效价 器官受者 人类免疫缺陷病毒－1及人类免疫缺陷病毒－2抗体 乙型肝炎表面抗原及乙型肝炎核心抗体 丙型肝炎病毒抗体 快速血浆试剂或者性病筛查 巨细胞病毒效价 弓形体病效价 EB病毒效价 单纯疱疹病毒及水痘－带状疱疹病毒效价 纯化的蛋白质衍生物 移植手术前血清学筛检 12 血清学筛检 感染辨别、预防、治疗 器官移植术前感染的防治－供体选择及筛选检查 实验室检查的局限性： 肾移植受者血清因尿毒症大量输血造成血液稀释； 或者受者自身免疫状态不同； 血样收集贮藏不当，受热暴露； 或者抗凝剂的影响。 选择合适的移植用血 13 受体症状、体征、既往史、接触史（寄生虫、 结核、地方性真菌）免疫低下、异物植入史。 感染？ 准备施行手术 积极 有效 控制 感染 器官移植术前感染的防治－受体的选择与处理 Y Y N 14 移植术后感染风险和流行病学特征 －时间规律 院内获得性感染（30天）。 机会性病原感染（1－6个月）。 具有免疫的宿主的常见社区性感染、慢性病毒性感染、偶尔的机会致病感染（6个月以后）。 15 器官移植术后感染风险和流行病学特征－危险因素 16 组织系统 主要病原体 非常见病原体 中枢神经系统 隐球菌、李斯特菌、弓形体、奴卡氏菌、曲霉菌 疱疹病毒、细菌 进行性多病灶性脑白质病 皮肤或软组织 金黄色葡萄球菌、链球菌属、非典型分支杆菌、隐球菌单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、奴卡氏菌 组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌