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COPD的机械通气: Vt, FiO2, …what else? 北京协和医院 杜 斌 COPD患者的肺泡过度充盈 Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97 时间常数()  = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度 时间常数() Time/Tau 吸气相 呼气相 Pressure 时间常数() PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt e = 2.718 k = 1/ =1/(R x C) V(t) = Vt x e-kt e = 2.718 k = 1/ =1/(R x C) 时间常数() 时间常数 成人(正常值) 2 x 0.10 = 0.20” 术后气管插管成人患者 5 x 0.06 = 0.30” COPD成人患者 15 x 0.06 = 0.90” ARDS成人患者 8 x 0.03 = 0.24” ARDS患儿 5 x 0.01 = 0.05” Tau 呼出气容积 残余容积 0 0% 100% 1 63% 37% 3 95% 5% 5 99.9% 0.1% 动态过度充盈: DHI insp exp Time Tidal volume Trapped gas Lung Volume FRC Obstructed Lungs Normal Stiff Lungs 机械通气的适应证: COPD 呼吸肌疲劳且濒临呼吸停止 尽管进行充分的保守治疗, PaCO2仍进行性升高 劳累和(或)高碳酸血症导致意识状态恶化 高浓度吸氧治疗无效的低氧血症 痰液清除障碍导致病情恶化 呼吸骤停 COPD患者的病理生理改变 内源性PEEP过高 肺泡过度膨胀 胸腔内压过高  回心血量减少  休克 机械通气时的PEEPiVt 10 – 12 ml/kg, f 12 – 15 bpm, I:E 1:2 – 3 诊断 No. PEEPi (范围) 发生率 COPD 45 2.6 – 22 45/45 (100%) CF 1 11 1/1 (100%) Asthma 3 13.5 – 20 3/3 (100%) ARDS 28 1.0 – 8.1 15/28 (58%) CPE 10 1.0 – 6.0 8/10 (80%) Other 10 1.0 – 4.1 5/10 (50%) DHI和PEEPi的影响因素 内在因素 外部因素 呼吸力学 附加气流阻力 气流阻力 气管插管管径过细 呼气气流受限 呼吸机管路和相关装置 呼吸系统顺应性 呼吸机设置 呼吸方式 呼吸频率 呼吸频率 I:E Ti/Ttot 潮气量 潮气量 吸气末暂停 DHI和PEEPi的影响因素 内在因素 外部因素 呼吸力学 附加气流阻力 气流阻力 气管插管管径过细 呼气气流受限 呼吸机管路和相关装置 呼吸系统顺应性 呼吸机设置 呼吸方式 呼吸频率 呼吸频率 I:E Ti/Ttot 潮气量 潮气量 吸气末暂停 机械通气参数的设置: COPD 潮气量 吸气流速 吸呼比 / 吸气时间 / 呼气时间 呼吸频率 … COPD: 不同吸气气流的比较 Shieh Ching Yang, MD, FCCP; and Sze Piao Yang. Effects of Inspiratory Flow Waveforms on Lung Mechanics, Gas Exchange, and Respiratory Metabolism in COPD Patients During Mechanical Ventilation. Chest 2002; 122: 2096–2104 COPD: 不同吸气气流的比较 波形(均值  SD) 呼吸机参数 恒定气流1 正弦波 减速气流 恒定气流2 Vt, ml 562  67 558  65 566  59 571  72 RR, bpm 18.2  1.7 18.6  1.4 18.4  1.9 18.5  1.3 MV, lpm 10.4  1.6 10.3  1.5 10.6  1.6 10.7  1.8 Ti/Ttot 0.29  0.04 0.28  0.03 0.29  0.04 0.28  0.03 平均吸气流速, lpm 38  5 37  7 39  7 38  6 Shieh Ching Yang, MD, FCCP; and Sze Piao Yang. Effects of Inspiratory Flow Waveforms on Lung Mec