食源性疾病事 件现场调查技术与案例分析.pptVIP

食源性疾病事件现场调查技术与案例分析 浙江省疾控中心营卫所 陈 江 食物中毒调查的三个方面 爆发原因调查——流行病学调查 得到的结论是导致事故的暴露因素是什么，如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品 污染环节调查——卫生学调查 得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品 致病原调查——实验室检验 得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引起了本次事故，如某种致病菌 食物中毒调查的流调“线路图” 流行病学调查的种类 观察法（食物中毒流行病学调查中运用） 描述性 现况研究（三间分布等） 分析性 病例－对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别（OR），严格地说不能得到病因结论 队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（RR），能得到病因结论 前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用） 回顾性队列研究 实验法 理论法 流行病学调查1：基本情况调查 目的 提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查分析中逐个排除与确定 内容 中毒发生单位情况：人员及分布情况 食品供应情况（菜谱） 饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水） 注意事项 调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查 应在调查之初立即开展，对于有多种食品供应时尤其重要（初步判定的情况作为采取控制措施依据） 例2 某中毒发生单位有A、B、C三个车间，职工食用三家公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中毒前一天三车间职工食用盒饭情况如下： 例3 某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状，调查中发现： 该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择冷水或冷热混用 学生饮用经该校水质净化装置处理后的水，教师平时饮用桶装水 学生和教师的茶具均自备 事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货，部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷、茶具 流行病学调查2：描述性调查 目的 流行病学调查的基础步骤 通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分析的病因假设 内容 中毒罹患率 中毒者三间分布 时间、地区、人群 中毒者临床表现 症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等） 三间分布特征 时间分布 首例病儿6月12日15时发病，末例病儿13日10时发病，发病高峰有2个，分别出现在12日18时和13日4时左右，发病过程呈双峰形 空间分布 通过描述性流行病学分析，可以看出发病人数多的餐次与早餐有明显关联，而与其他餐次无明显关联，为进一步的分析性流行病学研究提供了的线索 流行病学调查3：分析性调查 目的 从流行病学角度，找出发病原因——共同暴露（进食）史 注意事项 病人可能食用过多种共同食物 重视未食用者（对照）发病情况的收集工作 重视特殊个案发病情况的收集工作 共同进食史的各种形式 分散就餐 （零售食品） 集体就餐 一餐 （宴席、聚餐） 多餐 （供应多餐食堂） 多品种 （学校午餐+课间餐） 分析性流行病学调查方法的选择 初步判定中毒餐次、食品 病例-对照研究 在餐次、食品较多，凭观察不能初步判定时，可抽样进行 选择病例、非病例，比较两者某种食品暴露率的差异 确定中毒餐次、食品 历史性队列研究 根据初步判定的病因线索，或通过病例-对照研究初步判定 一般选择所有食用可疑食品者和抽取部分未食用可疑食品者，比较两者罹患率的差异 病例-对照研究 暴露人群不能确定 暴露人数众多而发病人数相对较少 分析性流行病学调查对照的选择 对照组和研究组（病例组或食用组）之间有尽可能高的可比性（齐同） 抽样调查中对照的选择应有足够样本含量（一般至少1:1） 几种常用的对照形式 内对照 特设对照（外对照） 总人口对照 多重对照 例6 运用统计检验方法的注意点 统计检验方法是建立在概率判断基础上的，在法律上作为认定事实的证据可能存在障碍，应尽可能首先应用诊断标准来确认食物中毒，尤其是作为诉讼证据时 食物中毒调查技术要点 （1）调查前准备 携带有关文书、取证、采样工具等，赴食物中毒相关地点和肇事者所在地进行现场调查，其中中毒相关地点包括： 中毒病人所在地 中毒病人治疗单位所在地 中毒食品流入地 其他相关地点 （2）现场前期工作 现场初步核实，了解中毒发生的经过和简要情况(进食过哪些食物、进食与中毒人数、中毒发展的趋势、已经采取的紧急措施等)，初步核实后立即进行初步报告 开展预调查 查阅病历记录，询问接诊医生 初步调查已发现或已掌握的病人 向供餐单位索取（或向进食者调查形成）菜谱 统一正式调查思路 派员分别同时进行各方面调查和处理 （3）事故发生单位基本情况调查 人员分布情况 饮用水情况 食品供应情况 其他可能同源情况 （4）个案调查 根据流行病学调查要求，确定进行个案调查的对象和人数。调查对象应包括中毒病人和非病人；食用和未食用过可疑食品者