心律失常及临床用药PPT.pptVIP

心律失常的药物治疗;抗心律失常药物的发展史抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物用法抗心律失常药物的毒副作用抗心律失常的药物治疗基本原则抗心律失常药物的选择;抗心律失常药物的发展史;抗心律失常药物分类及作用机制;Ⅱ类药物：阻滞β－肾上腺素能受体，降低交感神经反应，减轻由β受体介导的心律失常。 阻滞β1受体--阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2受体--普萘洛尔、索他洛尔。 ;Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返。 Ⅲ类药--胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、多非利特、伊波利特 ;抗心律失常药物用法;利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。 负荷量1mg／kg，3-5min由内iv，继以1—2mg／min ivgtt维持。5-10min后可重复负荷量 l h内最大用量不超过200-300mg(4.5 mg／kg) 连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量 在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量。但维持量为正常的一半 ;普罗帕酮--适用于室上性和室性心律失常的治疗，预激并室上速，房扑、房颤的预防，各类早搏。 口服初始剂量100-200mg普罗帕酮3-4次/天，如需要，3-4 d后加量到200 mgq8h。必要时加到200 mg q6h 如原有QRS波增宽者，剂量不得150mg q8h。 静注可用70 mg，加5%葡萄糖稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10-20min重复1次，一日总量不超210mg。 单次最大剂量不超过140mg。 ;β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率增减剂量 ;胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少.也适用于预激综合征并发的各种快速性异位心律。 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持，但要注意根据病情进行个体化治疗 ;维拉帕米：控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80-120mg、q8h，可增加到160mg、q8h，最大剂量480mg、qd，老年人酌情减量。静注用于室上速和某些特殊类型的室速。剂量5-10 mg／5-10min静注，如无反应，15 min后可重复5mg/5min静注 地尔硫卓：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注负荷量15-25 mg(O.25 mg／kg)，随后5-15 mg／h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15 min内再给负荷量 ;腺苷：用于终止室上速，3-6 mg、2s内静注，2 min内不终止，可再以6—12mg、2s内静注。三磷酸腺苷适应症与腺苷相同，10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2 s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内作用消失。 ;洋地黄类:用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C 0.4-0.7 mg稀释后静注，可以再追加0.2-0.4mg，24h内不应＞1.2mg；或地高辛0.125-0.25mg、qd口服洋地黄类适用于心功能不全患者，缺点起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与受β体阻滞剂或钙拮抗剂联合使用，但要注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。;抗心律失常药物的毒副作用;心律平：抑制窦律，室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌???作用，诱发或使原有心衰加重，进而室速、室颤。故窦房结功能不良、心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。 胺碘酮：甲状腺功能亢进或减低--定期甲功；肺纤维化--定期摄胸片； 服药期间QT间期均有不同程度的延长，不是停药的指征。窦性心率50次／分者，宜减量或暂停用药。其他还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。 ;索他洛尔：副作用与剂量有关，随剂量增加，扭转型室速发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。 地尔硫卓：静注地尔硫卓应监测血压及心电图，尤其是老年患者，有时可出现明显窦缓及房室结传导减慢。;抗心律失常药物的毒性作用;抗心律失常的药物治疗基本原则