强直性脊柱炎的临床、影像学表现PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 　 （1）致密性骨炎多见于女性。 （2）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶 　　　骨正常。 （3）髂骨硬化，边缘整齐。 （4）关节间隙正常，关节面清晰。 （5）血沉正常。 1、与致密性骨炎鉴别诊断 * * * * * * 2、与骶髂关节结核鉴别 （1）单侧发病，累及全身。 （2）局部症状不明显。 （3）有冷脓肿 （4）局部骨质破坏明显。 （5）血沉明显增快。 * * * * 3、与化脓性骶髂关节炎鉴别 （1）单侧发病。 （2）临床：起病急，高热，骶髂关节 　　　痛，红肿，皮温高。 （3）影像学：破坏明显，有死骨，周围 　　　软组织肿胀。 * * （三）强直性髋关节炎的鉴别诊断 * * 1、类风湿性髋关节炎 （1）RA首先发病于手、足小关节，而AS多 　　　先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。 （2）RA侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主， 　　　较少致骨性强直；AS多骨性强直。 （3）RA常有明显的骨质疏松，而AS骨质疏 　　　松较轻。 （4）RA侵及髋关节，常发生畸形，变形，半 　　　脱位；而AS累及髋关节除强直外，较少　　　　 　　　有畸形和变形。 * * 2、股骨头无茵坏死 无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；而AS以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。 * * 3、髋关节TB （1）髋关节TB较少同时侵犯骶髂关节。 （2）髋关节TB：有滑膜及关节囊肿胀，而AS无此改变。 （3）髋TB：股骨头和关节软骨下骨破坏明显；AS时，髋关节多为囊变，破坏轻。 * * 　 （4）髋关节TB时：多有冷脓肿及钙 　　　化；而AS则无。 （5）髋关节TB晚期：多有骨硬化，增 　　　生少；而AS硬化少，增生多。 （6）髋关节TB，关节抽出脓；AS则 　　　无。 * * * * * * 4、化脓性髋关节炎 （1）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂 　　　关节；而AS时，多为双侧，常侵犯　　 　　　骶髂关节。 （2）临床症状：寒战，高热，血常规白 　　　细胞升高；而AS则无此改变。 （3）化脓性髋关节炎，早期软组织肿　 　　　胀，软组织密度增加；而AS无软组 　　　织改变。 * * 　 （4）化脓性髋关节炎病变进展迅速； 　　　AS则缓慢。 （5）骨质破坏多在关节负重区；AS多 　　　在关节边缘。 （6）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺 　　　端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性　　　　　 　　　脱位；AS无死骨，无脱位。 * * 5、骨性关节炎（OA） （1）无骶髂关节改变。 （2）多发生在60岁以上；AS发病于青 　　　壮年。 （3）一般不合并脊柱韧带骨化。 （4）无骨性强直。 （5）骨赘不如AS明显。 * * （四）AS与弥漫性特发性骨质增生症鉴别 * * 　 1、年龄：AS青壮年 ；后者 老年： 　　　50~80岁， 2、椎体：AS多为方椎；后者椎体形态 　　　正常， 3、韧带钙化形态：AS垂直状；后者流 　　　淌状， * * 4、韧带钙化：AS向上累及全脊柱，呈 　　“竹节椎”改变；后者主要累及右侧韧　　 　　带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸 　　腰椎改变为主。 5、骶髂关节：后者不累及。 * * 九、AS诊断注意点 1、AS的诊断标准可简单地概括为：明　 　　确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改　 　　变，并有临床症状。 2、常规检查髋关节，以免漏诊延 　　误治疗造成功能障碍。 ３、HLA—B27仅供参考。 * * 　　　　 AS的罗马诊断标准 （1）下背痛、强直超过3个月，休息后不 　　　能缓解 （2）胸部疼育及强直 （3）腰椎活动受限 （4）胸部扩展受限 （5）虹膜炎或其继发症 （6）两侧骶髂关节有侵蚀改变。 前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立。 * * AS的纽约诊断标准： （1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、 　　后挺）的活动皆受限。 （2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。 （3）胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测 　　量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 　分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。 * * 确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具 备临床标准。 治疗措施 目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则早