心律失常内科学课件2PPT.ppt

心律失常的诊断与治疗（一）; ;概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 ;;概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。;概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 ;心律失常病变部位分类;心律失常;心律失常分类;概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 ; 诊断步骤 1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及症状。 2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。; 一、 窦性心律失常; 窦性心律;正常窦性心律：心率60-100次/分 窦性心动过速：心率》100次/分 窦性心动过缓：心率《60次/分 窦性心律不齐：P-P间期之差》0.12S;; 窦性停搏; 二、期前收缩;房性期前收缩：;交界性期前收缩：;室性期前收缩：;三、异位性心动过速;;阵发性室上性心动过速;阵发性室性心动过速;四、扑动与颤动;心房扑动;心房颤动;;特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分；;五、心脏传导阻滞;（二）房室传导阻滞;一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）;二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） 是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。 一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。 二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型）及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。;1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）：;2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）： ;三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB） ;概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 ; 抗心律失常治疗的常用药物;心律失常的诊断与治疗（二）; 早搏的治疗对策 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。 ;2. 药物治疗: 早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病） 器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者 急性心肌梗塞早期出现的室早 ; 房性交界性早搏：; 室性早搏：; 阵发室上速的治疗对策 1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。 2.药物治疗： 异搏定、心得安、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注; 3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。 4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。;5.导管射频消融术：对AVRT和AVNRT可行导管射频消融术，实现根治。; 心房扑动的治疗对策 1.控制心室率： 静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。 口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。 2.复律： 口服胺律酮 同步直流电复律：效果良好。 3. 导管射频消融术。; 心房颤动的治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； ;（3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率； （4）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。;2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。;（2）复律禁忌征： a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者； d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e．有病窦综合征者； f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。;（3）复律方法： A．安律酮：0.2，每日