强直性脊柱炎的诊断与治疗.ppt2PPT.ppt

强直性脊柱炎的诊断与治疗;摆在我们面前的问题;提 纲;什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis;1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。;A Very Long History; 大转子部位的附着点炎;;脊柱关节病的主要病理过程;为什么影响脊柱和髋关节;附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. ;肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 ; 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构; 骨赘代替椎体间的韧带; 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成; 骨桥形成 ; 保留间隙的边沿和中间的骨化; 炎症修复造成棘上韧带的骨化;; 竹节样改变的腰椎;;强直性脊柱炎的诊断;诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）;正常人群;Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4;炎性下腰痛;Deyo R. Scientific American. August 1998;49–54.;影响学检查常常会误导诊断;;骶髂关节炎的X线分级; 早期硬化与侵蚀 ; 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变 ;骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。 ;;;脊柱X线改变;;功能检查与评价; 骶髂关节按压试验 ; 指地试验正常,各方向运动均受限 ;; Macrae’s modification of Schober’s test. 维纳斯的酒窝更有意义; 骶髂关节炎的检查 挤压及牵伸试验 ; 4字试验与侧向挤压试验 ; 枕墙距 ; 肩关节运动检查测量两点间距 ; 髋关节病变的代偿; 胸廓扩张度与正常人有重叠;什么时候考虑患者的了强柱;舌 炎; 虹膜炎发生率 疾病 百分率 AS 20-30 Reiter’s 12-37 PsA 7-16 IBD 2-9 UsPA ND;环状龟头炎;;;;;脓溢性皮肤角化病;臀区痛;侵蚀;下肢关节炎;;慎重对待下列疾病;早期的病情评价是治疗的关键;病情评价与预后判断;评价的三个要素,两个关键点，一个目的;脊柱关节病/炎之间的重叠 本类疾病的不确定性,评价指标的筛选;预后指标;评价指标;Bath 强直性脊柱炎功能指数 (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index ，BASFI);Bath 强直性脊柱炎活动指数Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI);强直性脊柱炎的总体评价ASsessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS);强直性脊柱炎工作组评价Assessments in Ankylosing Spondylitis (ASAS) Working Group;ASAS/OMERACT Core Domains;影像学评价;X线骶髂关节炎是一种后期表现;易于发现椎体的骨折 适于早期诊断;核磁共振检查可评价侵蚀和活动性;;;;;Scoring methodsavailability, validation and progression; 同位素扫面;其他影像学检查;;;药物治疗;改善症状药真的只改善症状吗 Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs (SMARD) ;Wander A, van der heijde D, Landewe R, et al. NSAIDs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum 2005,52:1756-65;糖皮质激素;改善病情药真的不能改善病情吗 (DCART)