常见风湿病的诊治PPT.pptVIP

常见风湿病的诊治;类风湿关节炎 强直性脊柱炎 痛风 骨关节炎;类风湿关节炎的诊治RHEUMATOID ARTHRITISR A;RA的诊断;美国风湿病学院1987年RA诊断标准;DISEASE ACTIVITY SCORE 28 DAS 28;DISEASE ACTIVITY SCORE INDEXDAS AND DAS 28;RA不良预后的评估指标;关节功能障碍：HAQ（HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE）;RA评价指标－SHARP评分;RA评价指标－SHARP评分;*;*;治疗原则;治疗机会窗？;MRI：骨侵蚀可吸收（骨小梁未破坏前）;临床缓解标准 完全缓解标准;治疗措施;非甾体抗炎药（NSAID）;使用NSAID的注意事项;常用的DMARD药物;DMARDS使用原则;如何选用DMARDs药物？ 推荐首选MTX，并且是联合治疗的基本药物 单用：病情轻度活动、无不良预后表现者 联用（2-3种）：病情中重度活动，有不良预后表现者 DMARDs常用联合方案： MTX+LEF；MTX+SASP；MTX+HCQ SASP+LEF；SASP+HCQ；MTX+SASP+HCQ DMARDs疗程： 原则上不停药，可依据病情逐渐减量维持，可以停用观察;生物制剂;糖皮质激素（GC）;外科手术治疗;痛风的诊治;痛风的诊断依据;痛风的治疗措施;急性痛风性关节炎的治疗;秋水仙碱（COLCHICINE）;用秋水仙碱的目的： 主要目的是预防痛风的复发 与非甾体抗炎药或糖皮质激素合用有协同作用（不主张单独使用） 注意事项： 肝肾功能不全者应减量 痛风性肾病晚期患者不应选用;非甾体抗炎药（NSAIDS）;常用的NSAIDs药物： 吲哚美辛（消炎痛片or栓）：50mg bid “金标准” 依托考昔（安康信）：120mg qd po 洛索洛芬（乐松）：60mg tid po 双氯芬酸（诺福丁等）：50mg bid~tid po 美洛昔康（莫比可等）：75mg bid po 布洛芬（芬必得）、司百得：0.3~0.6g bid po 塞来昔布（西乐葆）：0.2g bid po NSAID的疗程：3-7天 如与秋水仙碱合用，症状完全控制后即停用 如单独使用，则症状控制后即减量，继续服用数天后停用;糖皮质激素（GC）;用法： 泼尼松口服，起始剂量为15~30mg/d，症状控制后即迅速减量，数天后停用（疗程3-7天） (7# → 6# → 5# → 4# → 3# → 2# → 1# → 0#) 关节内注射：地塞米松（2.5mg/次）或甲泼尼龙（单次）：对缓解急性痛风关节炎十分有效 肌肉注射：得宝松针1ml（单次） 静脉滴注：地塞米松针5mg（单次） 因停药后容易出现痛风症状的“反跳”现象（单用GC），推荐同时口服秋水仙碱 0.5~1 mg/d，即可防止“反跳”;推荐的治疗方案;痛风合并消化道溃疡或出血患者 1、关节内注射：地塞米松针 2.5mg 2、肌注：得宝松针 1ml im st 3、肌注：ACTH 4、消炎痛栓（1/2#）塞肛 同时用胃粘膜保护剂（PPI） 痛风性肾病肾功能不全患者 糖皮质激素;高尿酸血症的治疗;排尿酸药;适应症： 肾功能正常或GFR 30 ml/min 尿尿酸排出量 3.57 mmol/24hU（24hUA） 不宜使用： GFR 30 ml/min 尿尿酸排出量 3.57 mmol /24hU (600mg) 已有尿酸结石形成者慎用;抑制尿酸生成药物;2、奥昔嘌醇（oxypurinol）（氧嘌呤醇） 奥昔嘌醇是别嘌呤醇的活性代谢物 适用于应用别嘌呤醇无效的患者 3、非布索坦（Febuxostat, FT） 是新型嘌呤氧化酶的非嘌呤选择性抑制剂 FT主要在肝脏代谢，经肠道和尿排泄的量几乎相同，对不同程度肾功能不全患者安全、有效 评价：疗效优于别嘌醇、不良反应少 用法：80mg/d;促进尿酸排泄药（如苯溴马隆）与抑制尿酸生成药（如别嘌醇）两类药合用指征 单用降尿酸药疗效不佳 血尿酸很高（535umol/L = 9mg/dl） 有大量痛风石 无症状性高尿酸血症的治疗 血尿酸值明显升高（535umol/L = 9mg/dl）（单用） 有痛风家族史;降尿酸药物的使用建议： 降尿酸治疗的时机：痛风性关节炎症状完全消失后开始降尿酸治疗，不要在急性发作期开始用降尿酸药 对于已在服用降尿酸药物治疗期间出现关节炎急性发作的患者，也不要停用降尿酸药 应从小剂量开始，缓慢加大剂量，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值（360umol/L），然后以最小有效剂量维持治疗 一般需终生服用降尿酸药 ;高尿酸血症合并症的治疗;高尿酸血症合并糖尿病 胰岛素增敏