岳寿伟-再谈康复医学发展0705PPT.pptVIP

;1. 康复与医改 2.康复医学发展中的问题 3.康复医疗规范 4.康复服务收费 5.康复评价系统 6.人员培训 ; 预防、治疗、康复三结合的原则 ;双向转诊制度; 目前我国康复服务分为： 医疗康复(综合医院康复医学科) 残联康复 工伤康复 社区（会）康复 有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范 ? ;;综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年） 综合医院康复医学科基本标准（2011年） 康复医院基本标准（2012年） 常用康复治疗技术操作规范（2012年）;二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比重最大，为72.22%; 非独立科室隶属： 所隶属科室前三位为：神经内科30.36%、针灸科  16.07%、中医科14.29%;医师学历构成：医师学历水平偏低，博士及以上2.05%，硕士18.39%、本科48.57%、大专及以下30.98%。;医生执业范围多为夸行业职业：中医学49.18%，内科15.29%，康复医学9.45%，针灸 6.00%，90.55%的康复医学医师为跨专业行医;治疗师学历偏低：硕士治疗师共有20人，占1.57%，本科25%，大专63.64%，中专及以下9.8%。大专学历成为治疗师主体;治疗师职称偏低：高级1.28%，中级9.78%，初级66%，初级以下22.94%。;治疗师毕业专业：康复医学65.48%，运动医学2.4%，临床医学11.51%，中医学20.59%。正规康复医学或康复治疗技术毕业生占主体位置，但仍有较多中医学及临床医学毕业生;四、康复服务收费 1.医疗价格 医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题 新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本，耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异，全国没有统一收费标准 ? ;2.医保项目收费 《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号） 目前，医保的原则，广覆盖，低保障 缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（FIM,ICF） 套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路 ;中医手法医保收费项目;规范康复行为和收费-临床路径 根据目的分为三类： 针对疾病 针对治疗方案 明确诊断 2015年1月21日，卫计委组织的临床路径修订工作会议;齐鲁医院康复中心;五、康复评价系统 等级医院评审 JCI CARF ICF;与质量有关的医院评价系统 1.医院等级评审（2012年，卫生部） 2.JCI，joint commission international 医疗机构评审国际委员会，美国 强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力 改善服务质量保障患者利益和安全 同医院等级评审指标 3.CARF，commission accreditation of rehabilitations facilities 康复机构认证委员会（1966年在美国成立） ;医院评审是指医院按卫生部《医院评审办法》的要求，根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程 主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病人为中心 ;体系构成：共七章73节，378条标准与检测指标，其中48条为核心条款 周期4年 结论分类，甲级，乙级，不合格 标准实施细则项目分类 A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用（不能设置的项目） 有关康复的部分内容 ;病程中记录康复评定和康复治疗计划; 出院康复指导;病程中记录康复训练项目和内容; 3次康复评定 疑难病例讨论;病程中记录预防并发症和二次残疾的措施，并向患者及家属说明;CAEF是私立的健康与服务认证机构（服务收费） 认证范围：康复医学，行为医学，老年服务，就业和社区等 认证流程: ①向CAEF指定的专家咨询； ②自我评估； ③提交考察申请； CAEF专家组考察；根据考察结果决定认证(三年认证，一年认证，临时认证，无效认证)，整个计划（3个月内完成）;CAEF宗旨是持续改进，追求卓越，完善自我，永无止境。工作遵循评估-计划-反馈-实施-总结-改进的流程，与医院等级评审的PDCA计划相同，plan-do-cheek-action CARF认证体现以病人为中心，鼓励患者作为康复团队的成员，主动参与康复诊疗过程，尊重康复机构的员工的利益 ;CARF目前在中国实施的困难是 1.中国的医疗机构以行政区域划分，接受统一的行政管理 2.我国的文化，经济，法律，医保及医疗资源配置与欧美国家不同，达到CARF的认证标准困难。 3.医院科室之间经济相对独立，影响了团队合作 如目前国