小儿腹部外伤PPT.ppt

腹部外伤;肝脏外伤 脾脏外伤 胰腺外伤;肝脏外伤;根据深部组织是否与外界相通可将肝外伤分为闭合性和开放性两种类型。 闭合性肝外伤主要造成以下3 种损伤： ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。 根据肝脏具体损伤程度可将进行分6级： 1级：肝包膜撕裂伤。 2级：小于5cm的表浅撕裂伤或枪弹贯通伤，无出血。 3级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤。 4级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血。 5级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。 6级：血管伤肝脏撕脱。 1级和2级属于轻伤, 只需非手术治理。3级到5级属于严重损伤, 常需要手术处理。6级损伤罕见, 几无存活可能。;诊断要点 患者有明确外伤病史。 腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。 腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。 腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。;辅助检查;手术治疗 原则: 确切止血, 清除失活肝组织, 消除胆漏, 正确处理其他脏器合并伤, 建立通畅有效引流。 手术治疗的指征： 失血量超过全身血容量的40%； 循环复苏后又继续出血； 伴有其他脏器损伤需要手术治疗。 手术方式： 进腹止血 肝脏缝合术 清创及肝切除术 肝周填塞或肝脏包裹 大血管处理 损伤胆管处理;脾外伤; 1级：被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见损伤长度≤5cm，深度≤1cm； 2级：裂伤总长度≥5?cm，深度≥1?cm，但脾门未累及，或脾段血管受损； 3级：伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损； 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。;诊断要点;辅助检查;治疗原则;观察与非手术疗法? 包括绝对卧床，禁食，胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及抗生素。 输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部压痛减轻无腹胀可进流食以后半流。 应严格卧床1周以上，腹部体征消失，血象正常后方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。 随时出现血压下降，立刻快速输液、输血，不能恢复稳定，即时准备手术。 ;手术止血? 急性大出血时，抢救休克应快速脾切除。 脾切除术； 脾脏修补术； 部分脾切除术； 脾脏移植术； ;胰腺外伤;分型;临床表现;诊断依据;治疗原则;并发症;腹外伤的护理;护理措施1.急救：可有多脏器同时损伤，抢救时要分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如开放性伤口、大出血等，要妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。绝对卧床休息，不要随意搬动伤者，以免加重病情。对已发生休克者应迅速建立静脉双通道，及时补液，必要时输血。同时氧气吸入，保证重要脏器氧供给。2.严密观察腹膜炎或内出血征象：腹外伤后可很快出现弥漫性腹膜炎，如压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征和体温升高等。并可合并邻近大血管的损伤，故应每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，观察有无血压下降、脉搏加快、面色苍白等内出血征象，及时发现异常情况并通告医师处理。3.应用抗生素及破伤风抗毒素：静滴或肌内注射广谱抗生素，预防腹腔感染，开放性伤口者，常规注射破伤风杭毒素血清。4.心理护理： 关心、安慰病人，消除紧张恐惧心理，向患儿及家长解释腹部外伤后给予的治疗和护理及有可能出现的并发症，使病人积极配合治疗。5.做好术前准备：禁食、水，留置胃管、尿管，行交叉配血等。;术后护理： 护理评估1.手术情况?： 手术名称及范围、麻醉方式、术中情况、引流管放置情况。2.生理状况：? 生命体征、腹部体征、体液平衡、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的性质，有无并发症，活动耐力情况。3.心理情况和认知情况：? 患儿及家长是否还存在出现突发外伤的紧张、恐惧心理，对受伤程度是否了解，是否担心手术成功及预后等。???????;护理措施 1.病人安置? 病人回病房后，给予平卧位，全麻未醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。 2.持续心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、体温、伤口及疼痛情况，观察有无休克的征兆，发现异常情况及时通告医师。 3.保持补液通畅，合理补充水、电解质及维生素，必要时输新鲜血、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡。还可行静脉高营养，它可提供足够的热量，氨基酸和各种必需的营养物质，防止和减少体内蛋白质的消耗，记录24小时出入量。有胰腺损伤的患儿需使用抑制胰腺外分泌的药物，如善宁等。 4.继续禁食、水，并保持胃肠减压管的通畅，及时抽出胃肠道的积气、积液，以减轻腹胀和减少胃酸对胰腺的刺激。