妊娠合并常见外科PPT.pptVIP

非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。 监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠 中药静脉制剂（生脉注射液等） 外敷药物（如六合丹等） 西医 中医 手术指征 1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、 腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。 手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 网膜囊引流术 开放引流术 经后上腰腹膜后引流术 腹腔镜治疗胆源性急性胰腺炎 胆囊切除+内窥镜你行胰胆管造影+十二指肠乳头肌切开（EST） 主张孕28周后进行 产科处理 有明显早产或流产迹象 胎儿窘迫 严重感染或MODS 已到预产期 最快、对母亲影响最小的方式终止妊娠，保证母亲安全。 妊娠合并外伤 交通事故 暴力 3-8%孕妇（美国） 母胎并发症 产科首诊 多科会诊 严重创伤 吸氧或气管插管 恰当的辅助检查 血、尿常规、电肾、凝血功能、CT X MRI CVP 收缩压90-100mmHg 胸、脑手术 保证孕妇氧供应避免低血压 手术前中后监测胎心 是否剖宫产 视情况 孕周 病情 胎儿情况等综合考虑。 孕中期子宫破裂，口小，情况好，缝合子宫后继续妊娠。 一般剖宫产加子宫切除 分 类 腹 部 损 伤 开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损 闭合性损伤 注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、腹部 手术所致 * * 妊娠合并常见外科疾病的诊治 顺德第一人民医院 郭跃文 妊娠合并阑尾炎 症状不典型 延误诊断 发病率1：1000-2000 孕期激素改变，抑制免疫系统，充血。容易坏死、穿孔 诱发宫缩 流产 早产 胎儿窘迫 死亡 解剖 阑尾位置 阑尾尖端方向 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 　解剖生理 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 　急性阑尾炎 　１．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生； 　　　　　粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 　２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌　　　氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型： 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因 坏疽及穿孔性阑尾炎 　急性阑尾炎 症状 临床诊断： 体征 腹　痛　　　典型的转移性腹痛 胃肠道　　　恶心　呕吐　 全身症状　　发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 　急性阑尾炎 　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　 急性阑尾炎 实验室检查 　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 　　　　　影像学检查 　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　 　急性阑尾炎 鉴别诊断 孕早期右侧卵巢囊肿扭转 异位妊娠 破裂 孕中期 卵巢囊肿扭转 右侧急性肾盂肾炎 输尿管结石 急性胆囊炎 孕晚期 胎盘早剥 子宫肌瘤红色变性 分娩期 子宫破裂 产褥期 产褥感染 治疗 手术治疗 　急性阑尾炎 妊娠期阑尾炎治疗注意点 一旦确诊，积极抗感染，立即手术 高度怀疑，剖腹探查 查原因 术后抗感染 头孢类、青霉素、氨苄青霉素 甲硝唑等 保胎 或终止妊娠 20周前腹腔镜 腹腔引流问题 三水及本院病例教训 　慢性阑尾炎 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 治疗：手术。剖宫产时是否切除阑尾？ 妊娠合并急性胰腺炎 少见 1/1000-1/10000 孕晚期及产褥期多见 发病急 并发症多 病死率高 胆道疾病及高脂血症是主要病因 重症多，易心衰 呼衰 易误诊 位置深 临产 或胎盘早剥 胆囊炎 胆石症 胃溃疡 肠系膜血管栓塞 病理分型 水肿型 出血坏死型 间质水肿型胰腺炎 坏死