第三章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱文件材料.pptVIP

;Contents(主要内容); 细胞外液适当的pH值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的pH值为7.35~7.45（平均7.40）。 细胞外液中存在一些酸性物质，也存在一些碱性物质，这些酸和碱共同决定了血液的pH值。(酸碱概念后);Acid-base balance (酸碱平衡):;;Acid(酸) 质子 base(碱);;生物氧化的中间产物;;;;;;;;;;中枢化学感受器 主要通过控制CO2排出量，维持HCO3- / H2CO3 =20/1 延脑中枢化学感受器(主要) Pa CO2 =60mmHg(+) 80mmHg(-) CO2麻醉(narcosis) 外周化学感受器 主A体，颈A体外周化学 感受器，PaO2? 神经反射性调节 肺组织中的牵张感受器、 J感受器(毛细血管旁感受器)、 呼吸肌内的本体感受器;;肾小管上皮细胞重吸收HCO3-入血; 肾小管上皮细胞排泌H＋或NH4+入肾小管腔; 二者为一偶联的过程，即肾小管上皮 细胞重吸收一个HCO3-入血，必然伴随 一个H＋或NH4+排泌到肾小管管腔; 上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。 ;; ① Na+ – K+ATP酶提供能量 ② 基侧膜Na+ – HCO3-载体同向转运入血 ③ 刷状缘碳酸酐酶的作用 H+ + HCO3- H2CO3 H2O+ CO2;;3.2 小管细胞主动泌H+ ;;① 近曲小管，产NH3的主要场所，H+随NH4+排出，Na+ – K+ ATP酶供能，?-酮戊二酸产生的 HCO3-由Na+ – HCO3-载体同向转运入血。 ② 在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。 ;;; 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ – Na+?时，则H+ – Na+?; 反之;;HCO3-;红细胞的缓冲作用;;;;;;;;;; 代偿性: pH仍在正常范围之内, 即 [HCO3-]/[H2CO3]仍为20:1, 但各 自的含量出现异常变化。 失代偿性: pH明显异常，超出正常范围。;;; pH值; 判断酸碱状态的主要工具。它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson–Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。;; 　　酸中毒 　 正常 碱中毒 ;;2.3 意义：反映血液中H2CO3的浓度 呼吸对酸碱平衡的影响;;3.2 正常值 SB：22 ～ 27 mmol/L（平均: 24mmol/L） AB=SB;3.3 意义 ;4.2 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） ;5、base excess（ BE, 碱剩余） ;;根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;;1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的？ 2.一个病人的pH等于7.4，他有没有酸碱失衡？为什么？ 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常，他有没有酸碱失衡? 为什么？ 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例？ 5.代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒各有哪些特点？对机体有何影响？ 6. 怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡？ 7.混合型酸碱失衡有哪些类型？各有何特点？; 患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿 3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊。检查有水肿，高 血压。 化验结果 ： pH 7.30， PaCO2　20mmHg，HCO3 - 9mmol/L，Na+ 127mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L，BUN 1.5g/L。 1.有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3.为什么PaCO2也会下降？ 4.有无AG的改变？有什么意义？ 5.除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？;;一