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甲状腺汇总 一、甲亢定义：甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，表现如怕热多汗，急躁易怒，体重下降等症状群。在20-50岁之间，女性显著高发。病因：主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。遗传、环境（食物碘、吸烟、精神刺激、感染、药物、辐射暴露）、自身免疫因素。甲状腺毒症：分类甲亢型（Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢等）和非甲亢型（亚急性甲状腺炎、无症状型甲状腺炎、桥本甲状腺炎……4.临床表现：甲状腺毒症表现1高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。2精神神经系统 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。3心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见4消化系统 食欲亢进、稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。5肌肉骨骼系统 肌肉软弱无力，可伴骨密度↓6造血系统 循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。7生殖系统 女性月经减少周期延长或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生8.皮肤光滑细腻，缺乏皱纹，触之温暖湿润。年轻可面色潮红，部分面颈部红斑样改变，皮肤色素可多可少。毛发稀疏脱落。甲状腺肿大多数患者有肿大。为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。眼征单纯突眼：①上睑挛缩②睑裂增宽Dalrymple征；③上眼睑移动缓滞:von Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；④Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮和凝视⑤惊恐眼神⑥Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑦Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良GD眼病/浸润性突眼：（见下页）5.特殊临床表现和类型：一)甲状腺危象多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现：高热、大汗、心动过速(140次／分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。二)甲状腺毒症性心脏病一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。年轻甲亢患者多。称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年，此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤。三)淡漠型甲亢多见于老年患者。起病隐袭，无上述典型症状。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动和肌病等，70％患者无甲状腺肿大。所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。四)T3型甲状腺毒症TT4、FT4正常，TT3、FT3↑，TSH↓，碘131↓。五)亚临床甲亢血清TsH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。六)妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH；妊娠一过性甲状腺毒症（孕3月）七)胫前黏液性水肿属于自身免疫病，可不伴甲亢单独存在，常与GO同时或之后发生。多见于小腿胫前1/3部位、指端增粗等。八)Graves眼病（GO）自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼(眼球凸出度超过正常值上限4mm)，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。诊断依靠眶后CT或MRI检查，可见眼外肌肿胀增粗。实验室及其他检查：①促甲状腺激素TSH：最敏感，通常0.1mU/L。（敏感TSH即sTSH国际公认诊断甲亢的首选指标）垂体性甲亢TSH不降低或正常。②甲状腺激素：FT4、FT3更能反映甲状腺的状态，但没有妊娠、服雌激素、肝肾病、低蛋白血症、糖皮质激素时也应TT4、TT3③碘131摄取率：甲亢型的甲状腺毒症↑非甲亢型时↓④TSH受体刺激抗体：TSAb阳性说明甲亢病因是Graves病。⑤CT和MRI主要诊断GO和估计眼外肌受累情况⑥放射性核素扫描：对诊断自主高功能腺瘤有意义。7.诊断：诊断的程序是：①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。 一)甲亢的诊断①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4、TT3、FT3增高，TsH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠