甲亢本科课件课件.ppt

* 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗： 药物治疗：首选丙硫 手术治疗：妊娠中期 放射性碘：禁忌 哺乳期：首选丙硫 胫前黏液行水肿的治疗： 全身应用免疫调节剂，局部注射糖皮质激素。 * 甲亢性心脏病的治疗 放射性碘治疗： 内科治疗： 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂：量大 强心利尿及抗心律失常药物的应用 * * laboratory tests 甲 状 腺 肿 * laboratory tests 毒 性 甲 状 腺 腺 瘤 热 结 节 * laboratory tests 甲 状 腺 冷 结 节 * laboratory tests 正常甲状腺 甲状腺功能亢进 * Diagnosis 首先进行功能诊断，即确定有无甲状腺功能亢进症（典型临床表现＋实验室检查）， 其次进行病因诊断，明确甲亢的原因（GD、甲状腺自主高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿等）。 * Diagnosis 检测甲功确定有无甲状腺毒症 有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者， 常　 　　规进行TSH、FT4和FT3检查。 若血中TSH水平降低或测不到，伴有FT4和/或 　　FT3升高,可诊断甲状腺毒症。 若FT4升高而TSH正常或升高时，应注意垂 体TSH瘤或甲状腺激素不敏感综合征的可能。 * Diagnosis 甲状腺毒症诊断确立后 甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查结果具体分析是否能诊断甲亢及甲亢的原因。 * Diagnosis GD的诊断标准 甲亢诊断成立 甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大 TRAb阳性 其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TGAb阳性亦有提示作用 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 具备前两项者诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立 * Diagnosis 与其他原因所致甲亢的鉴别： 结节性甲肿伴甲亢 毒性甲状腺腺瘤 碘甲亢 甲状腺癌伴甲亢 亚急性或慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢 甲状腺激素不敏感综合征 * Diagnosis 与非甲亢疾病的鉴别： 单纯性甲肿；神经官能症； 更年期综合征；单侧突眼； 抑郁症； 消化系疾病； 心血管疾病； 糖尿病； 结核或恶性肿瘤 * Treatment 甲状腺药物治疗 放射性碘（RAI）治疗 外科手术治疗 * Treatment General treatment 适当休息； 补充足够的热量和维生素； 精神紧张、失眠者，可给予镇静剂。 * 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD治疗是甲亢的基础治疗 单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常 复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗 * 抗甲状腺药物（ATD）治疗 目前应用的主要药物包括： 甲巯咪唑（methimazole, MMI，他巴唑） 卡比马唑（carbimazole, CMZ，甲亢平） 丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil, PTU） * 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD的作用机制 作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）而抑制碘的氧化，干扰碘化酪氨酸的偶联； PTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3； 可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响； 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解； 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长。 * 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD的服药方法和药物选择： 他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU，所以可以采用单次顿服（30-45mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当 许多研究发现他巴唑效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好 PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑 目前欧洲和亚洲以应用他巴唑为主，英国主要应用CMZ，而美国以PTU为主 * 抗甲状腺药物（ATD）治疗 ATD的剂量和疗程 国内多采用减量法，他巴唑初始用量30-45 mg/日（相当于PTU300-450mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。 总疗