牙体牙髓病管理.ppt

牙龈 gingiva 牙周膜 periodontal membrane 牙槽骨 alveolar bone 牙骨质cementum 牙周组织基本结构 * 病 因： 以厌氧菌为主的混合感染为主要致病菌。多来自髓腔内感染；充填材料或牙髓治疗中的化学刺激、牙外伤、创伤也可引起。 * * 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛,自发性持续性钝痛,能定位. 牙体或牙周疾患. 叩痛(+)~(++). 患牙根尖部扪压有不适或疼痛感. 患牙可有Ⅰ°松动. * 急性化脓性根尖周炎 1.根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛,叩痛(++)~(+++), 松动Ⅱ°~Ⅲ°,根尖部无明显肿胀,扪压有轻微疼痛. 2.骨膜下脓肿:持续性搏动性跳痛加剧,叩痛(+++), 松动Ⅲ°,根尖部牙龈红肿,明显压痛,可伴全身症状. 3.黏膜下脓肿:自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛(+)~(++), 松动Ⅰ°,根尖区肿胀局限,波动感明显,全身症状缓解. * * * 2. 慢性根尖周炎： ① 一般无自觉症状或仅有咀嚼不适感；患牙有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。 ② 患牙常有深龋等牙体病变或牙周病变； ③ 可有根尖区瘘管反复溢脓，有反复发作史，X线片显示尖周有骨质破坏区。④牙变色,探诊无反应。 ⑤叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。 * 慢性根尖周炎急性发作： 急性根尖周炎症状 + 反复发作史， + X线片显示。 （ 尖周有骨质破坏较多） * 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿(periapical anuloma) 根尖脓肿 (periapical abscess) 根尖囊肿 (radicular cyst) 病理 刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应 →炎症性肉芽组织形成→ 产生破骨细胞→ 牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹 →纤维包膜 1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏 2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏 1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成 2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成 临床 一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色 患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色 根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽 部位 根尖尖端 根尖尖端 根尖尖端 大小 较小0.5—1.0cm 1—2cm 较大1—2cm 最大 4cm 形状 圆形，规整 类圆形，不规整 圆形或椭圆形，规整 边缘 清晰，无硬化缘 模糊，不整齐 清晰锐利，有硬化缘 密度 较均匀的透光区，个别不均匀 不均匀透光区 均匀一致透光区 * 三者关系： 上皮覆盖 囊肿 感染 脓肿 液化吸收 较少 肉芽肿 * * 表1：急性根尖周炎与牙髓炎急性发作的鉴别 ? 急性根尖周炎 牙髓炎急性发作 定位 定位明确 定位不明确 叩痛 明显 有，但不绝对 牙髓活力 大多无活力 一般有活力 牙齿伸长感 有 一般没有 根尖区牙龈水肿及压痛 有 一般没有 *