气胸幻灯-医学课件详解.ppt

治疗treatment 目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施 复张时间长：老年人；交通性气胸闭合性气胸;有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。 * 一、保守治疗 1、小量闭合性气胸（20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 5、监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）。 * 二、排气疗法 Ⅰ、胸腔穿刺抽气 （一）、闭合性气胸 1、积气量20%,可自行吸收。动态观察积气量改变。 2、积气量20%,胸腔穿刺排气或人工气胸气测压、排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积气自行吸收。 * （二）、高压性气胸 (tension pneumothorax ) 紧急抢救时： 1、消毒针插入胸腔排气； 2、大注射器连接三路开关抽气； 3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流； 4、用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸腔临时排气； * Ⅱ、胸腔闭式水封瓶引流 部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或腋前线第4--5肋间；局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。 * 拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。 多管胸腔闭式引流（气胸分隔） 双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） * ▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔） ▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲负压吸引闭式引流术 如闭式引流术后肺持久不张时应用； 负压：-8—— -12cmH2O，宜持续开动负压吸引机； 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察2--3天，透视气胸未复发可拔管。 其他引流方法 * 三、化学性胸膜固定术 目的：预防复发 方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎 症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而 消灭胸膜腔隙。 适应症：持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大疱 肺功能不全，不能耐受手术 * 具体方法：（胸膜粘连疗法） 药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。 方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15--20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24h，吸出多余药物。2--3d后X线透视气胸已愈可拔管。 * 四、手术治疗 适用于：内科治疗无效的气胸—长期气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。 方法：胸腔镜 开胸手术 * 五、并发症及其处理 （一）、脓气胸 常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。 积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况考虑手术。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。 * （三）、纵隔气肿与皮下气肿 1、原因： 肺泡破裂?间质性肺气肿?沿血管鞘?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后?针孔或切口?皮下气肿?气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门?纵隔气肿。 * 2、纵隔气肿临床表现 症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧； 体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 * 3、X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 4、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。 * 谢谢大家！ * 气胸 （pneumothorax） 刘笑云 * 一、概述 气体进入胸