2009年度朝阳区慢性病防治家庭保健员计划实施方案.docVIP

2009年度朝阳区慢性病防治家庭保健员计划实施方案 为贯彻落实《中共北京市委北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见》（京发[2006]19号）文件精神，充分发挥社区百姓在慢性病防治中的主观能动作用，增强社区居民慢性病防治意识；进一步提高北京市朝阳区社区卫生服务的工作效率及慢性病防治水平，北京市朝阳区于2007年启动了慢性病防治“家庭保健员计划”项目。通过“家庭保健员”培养活动，培养了居民的健康意识，提升了居民的慢性病防治能力，对促进人人享有基本卫生保健起到了积极作用。 家庭保健员是指掌握了较多慢性病防治知识和技能，能够承担起家庭健康教育、健康生活指导以及医患互动联络作用的家庭成员。为扩大家庭保健员活动的影响，向我区居民大力宣传慢性病防治知识，我区将在2007、2008年家庭保健员培养的基础上，2009年继续家庭保健员培养工作，为保障此项工作的顺利进行，制定了2009年度朝阳区“家庭保健员计划”实施方案。 一、任务目标 根据北京市社管中心的要求，2009年度朝阳区培养家庭保健员3500名，每个社区卫生服务中心至少培养85名家庭保健员。 二、责任分工 朝阳社管中心负责“家庭保健员计划”推广工作的技术指导和质量控制（包括对辖区内各社区卫生服务机构具体实施方案的审核、工作落实的过程和效果评估等），监督和保障“家庭保健员计划”的完成。 社区卫生服务中心负责具体实施“家庭保健员计划”。 三、实施办法 （一）社区动员 通过义诊、宣传栏或布告牌等不同形式宣传“家庭保健员计划”的意义、实施的方式和方法、组织管理和各方责任，使百姓做好推选家庭保健员的心理准备，鼓励每个家庭推选一名家庭保健员。社区动员也是家庭保健员培养过程中慢性病防治知识同步宣传的方式之一。宣传内容见附件 1 。 （二）家庭保健员的入选 1、入选条件 ( 1 ）愿意并有能力承担家人的健康指导，签署“家庭保健员志愿书”（内容见附件 2 ) ; ( 2 ）具有初中以上文化水平； ( 3 ）自身或家庭成员中有慢性病患者的居民优先入选。 2、入选方式 ( 1 ）从门诊患者中筛选：动员符合入选条件的门诊患者参与“家庭保健员计划”。 ( 2 ）自愿报名：在社区动员和病友宣传的基础上，在社区卫生服务机构设点接受社区居民自愿报名。 ( 3 ）入户筛选：对辖区居民进行逐户调查，有针对性地发展家庭保健员。 ( 4 ）直接到辖区企事业单位发展家庭保健员。以上方式可以任意组合。 （三）评价对象选择与评价信息收集 评价对象的选择与信息的收集目的是对家庭保健员及其家庭成员的培养效果进行前后比较与相互比较。 1 、评价对象：分为家庭保健员与家庭成员两类人群： 1 . 1 家庭保健员 条件： ( 1 ）参加培养的家庭保健员， ( 2 ）患有慢性病，有不良生活习惯。 数目： 5 名／中心 1 . 2 家庭成员 条件： ( l ）家庭保健员的家庭成员， ( 2 ）患有慢性病，有不良生活习惯。 数目： 5 名／中心 2 、评价对象的选取 2.1尽量选择有慢性病或不良生活行为习惯者。 2.2评价的家庭成员尽量是名进入评价的家庭保健员的家人，如不能满足此要求，必须是此次培养的家庭保健员的家庭成员。 3 、评价信息收集和录入 按照 《 北京市“家庭保健员计划”效果评价信息收集表 》 （见附件 3 ) ，分别在家庭保健员入选时，培养结束时，结束后一年共进行四次评价信息收集。于 2009 培养结束后半年与培养年 7 月底前完成入选评价信息收集， 2009 年 12 月底前完成培养后评价信息收集， 2010 月底前完成培养后半年评价信息收集，后评价信息收集。这个过程中尽量不要丢失评价对象。将各阶段问卷调查收集信息录入上报社管中心，收集信息录入上报表见一物料分配 2010 年 12 月底前完成培养一年的光盘里 《 北京市“家庭保健员计划”效果评价信息收集上报表 》 。 （四）家庭保健员的培养 1 、家庭保健员至少需要掌握以下内容： ( 1 ）为什么以及如何将慢病危险水平降至最低？ ( 2 ）如何控制体重？ ( 3 ）为何要戒烟？ ( 4 ）饮酒多少算适量？ ( 5 ）有氧运动的特点？ ( 6 ）慢性病患者的心理特点？ ( 7 ）何谓理想血压以及高血压防治的注意事项？ ( 8 ）糖尿病患者如何饮食与运动？如何预防糖尿病低血糖症？ ( 9 ）血脂异常的常见原因？ ( 10 ）冠心病发病机理，典型心绞痛的特点、诱因和处理？ ( 11 ）家人出现晕厥或突然呼吸心跳停止时家属应如何处理？ ( 12 ）脑卒中如何预防，卒中发生时如何处理？ ( 13 ）恶性肿瘤如何预防？ 2 、家庭保健员培养的方式可以多种多样，以下方式仅供参考： ( 1 ）培训：以市社管中心提供的 《 慢性病家庭防