肺部感染抗菌治疗策略和方案_阳性菌.pptx

肺部感染经验性抗菌治疗药物选择策略;呼吸科常见感染类型 主要的致病阳性菌及其感染特点 阳性菌的用药选择;;社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外所患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,占肺部感染的90%以上。 临床诊断依据： ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热； ③肺实变体症和（或）湿性罗音； ④WBC＞10×109/L或4×109/L ，伴或不伴核左移 ⑤胸片检查示片状，斑片状侵润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 ;组;医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎。 诊断依据： 1，发热超过38℃ 2，血白细胞增多或减少 3，脓性分泌物 4，X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 ;VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其处理与VAP相似 HCAP：下列肺炎 最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天 居住在护理之家或长期护理机构 近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理 在医院或门诊部接受透析治疗;;;;肺炎的初始经验性抗菌治疗药物怎么选择？; CAP的病原体;我国HAP病原学和欧美的差异;门诊病人 40-50%病原体不明 肺炎链球菌9～20％，所有痰培养的病人 肺炎支原体13～37％，所有血清学的病人 肺炎衣原体17% 嗜肺军团菌0.7～13% 住院但不入ICU 肺炎链球菌20～60％ 流感嗜血杆菌3~10% 金黄色葡萄球菌 、 GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜10% 入ICU 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌; 经验性选择抗生素治疗时需考虑的感染危险因素;MDR时代肺部感染的经验性治疗;Kumar A, et al. Crit Care Med 2006;34:1589;;起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy);病原体耐药性评估;肺炎链球菌青霉素耐药的发展历史;肺炎链球菌对青霉素耐药不断上升;双重耐药;PRSP感染的危险因素;金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus;金葡菌耐青霉素之路;金葡菌耐???霉素之趋势变化;MRSA (Methicillin-resistant Staph aureus);MRSA的历史;我国HAP49株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性;MRSA死亡率高于MSSA;HA-MRSA初始经验性治疗：参考危险因素; HAP/VAP初始经验性治疗：参考呼吸道分泌物MRSA筛查;革兰染色可缩短感染诊断时间;第二组ARDS发生率及死亡率显著低于第一组;;CA-MRSA不同于HA-MRSA之处;CA-MRSA感染的危险因素;CA-MRSA肺炎的临床特点;CA-MRSA多为非耐多药MRSA一般对非β-内酰胺类抗生素敏感;HA-MRSA Reservoires -Hospitals -LTCFs;CAP需要考虑MRSA吗？;抗MRSA药物;Kerry SE, et al. Eur J Med Res 2010; 15: 533;美国MSSA和MRSA常用抗菌方案的CFR;利奈唑胺PK/PD特点组织分布广/浓度高（血清浓度%）;万古霉素高MIC值与MRSA院内肺炎预后的关系 MIC1ug/ml死亡率显著升高;亚洲MRSA院内肺炎共识中，将万古霉素可能治疗失败的因素作为药物选择的分界点;利奈唑胺PK/PD特点片剂生物利用度100%;夫西地酸;达托霉素;克林霉素;利福平;Telavancin;喹奴普丁/达福普丁;Ceftaroline Fosamil;In Vitro Activity of Ceftaroline: Resistant Isolates of S. aureus;;Q Azhang.jing@zs-hospital.sh.cn