人工心脏起搏器安装术PPT.ppt

人工心脏起搏治疗进展西安医学院附属医院心内科刘东武 病案：男性，70岁，反复晕厥一周。心率38次/分，神经系统正常。心电图示三度房室传导阻滞。手术后完全康复。 什麽手术? ? 一.?? 概述 心脏起搏器是一种运用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常，是心律失常介入治疗的重要方法之一。 ? 一?、 概述 心脏起搏器是一种运用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗某些心律失常，是心律失常介入治疗的重要方法之一。 二、起搏治疗的目的 主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。 三.?? 适应证： 1．? 伴有临床症状的完全或高度AVB； 2．? 有症状的二度Ⅱ型AVB，或H-V间期100ms； 3．? S.S.S，心室率经常50次/分，有明显的临床症状，或间歇发生心室率40次/分，或长达3秒的R-R间隔，虽无症状也要植入起搏器； 4．? 由于颈动脉窦过敏引起的心动过缓，心率或R-R间隔达到上述标准，有明确临床症状者； 5、顽固性心衰，反复发生室速，室颤患者。 四、起搏器的功能及类型 2.根据电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：AAI或VVI （2）双腔起搏器: (DDD) （3）三腔起搏器（用于治疗顽固性心衰伴左束支阻滞） 锁骨下静脉及头静脉解剖 五、手术方式 1）.解剖头静脉 优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 缺点： 手术时间较长，创伤较大，仅用于 单腔起搏器安装。 2）锁骨下静脉穿刺 优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线，手术时间缩短。 2. DDD起搏時的导线径路 缺点： 1. 手术时有一定并发症 血肿、气栓、气胸等 六．起搏方式的选择： 1.VVI方式： 是最基本的心脏起搏方式； 优点：简单，方便，经济，可靠； 缺点：非生理性起搏方式，心脏排血量降低，易发生起搏器综合征。 VVI 2. AAI方式： 优点：属生理性起搏方式，能保持房室顺 序收缩，且简单，方便，经济，可靠。 适应症：S.S.S患者房室传导功能正常者。 不适宜用者：（1）房室传导障碍，包括潜在发生可能者；（2）慢性房颤患者。 AAI 3.DDD方式： 优点：属生理性起搏方式，房室顺序型起搏。 缺点：手术安装较复杂，要求高，价格昂贵，不适于房颤，房扑者。