药师在糖尿病患者药物治疗中作用与地位.ppt

药师在糖尿病患者药物治疗中作用与地位 黄仲义 疾病治疗与药物监护 糖尿病患者治疗过程中包括 健康教育 生活方式纠正 药物治疗 监察病程变化与发展 以上各个过程中药师均应参与,特别是药物治疗过程药师更应发挥积极作用。 对象与目标 对象：对糖尿病患者进行全面监护 目标： 疾病治疗达标 药物治疗符合要求，高度有效与保证安全，病员易于接受 药师应有作用 及时鉴别与发现患者 了解患者病程 指导患者正确、合理、安全应用治疗药物，提高依从性 协助患者自我监测病程变化与发展 及时认识与发现药物应用中问题，与团队中其它人员一起进行处理 药师工作形式与方法 群体性 讲座 电话热线 网站 个体性 咨询服务 个案处理 书面性 宣传栏 单片宣传 书面征集与答复 药师工作内容 糖尿病基本知识宣传与普及 糖尿病治疗方法介绍 糖尿病患者自我监测过程协助与监督 糖尿病基本知识宣传与普及（一） 糖尿病基本知识宣传与普及（二） 发病机制可归纳为由于遗传因素和环境因素的影响，导致胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷及（或）周围组织胰岛素作用不足，使体内血糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，就发生了糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于胰岛细胞自身不能合成和分泌胰岛素。Ⅱ型糖尿病从主要是胰岛素抵抗为主到以胰岛素分泌缺陷。 糖尿病基本知识宣传与普及（三） 可分为急性和慢性二种并发症： 急性，有昏迷和感染，发病急，病情变化快，不及时治疗和抢救，常常是致命的 慢性，是血管病变和神经损伤，引起眼、肾、神经、心脑血管损伤，最终发生失明、下肢坏疽，尿毒症、脑梗死或心肌梗塞，甚至危及生命。 糖尿病人的饮食控制 （1）控制总热量的均衡饮食 （2）戒烟、限酒 （3）低盐限油、少吃多餐，不限制饮水。 （4）多吃新鲜蔬菜 （5）饮食治疗应个体化 （6）吃饭时间尽量固定 糖尿病的运动治疗 教育糖尿病人要适量、经常性和个体化的运动，对于控制血糖是非常重要和必要的。 运动可增强胰岛素作用，纠正异常血脂，降低血压，可使心肺功能得到锻炼，可减肥 临床药师应和医生一起，帮助患者制定个体化运动计划，运动方式可以多种多样，如快走、慢跑、球类、自行车、跳舞等，年轻人可以游泳、踢足球，对于老年人，散步是非常适合的运动方式。以步代车、少坐电梯，爬几层楼，都可达到锻炼目的。 首先运动前应到医院做一次全面检查，与医务人员讨论适合什么运动，运动中注意什么。 要让所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的患者知道，中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖，增加发生低血糖的危险性，应注意根据运动前后血糖调整药物剂量 运动定时定量，运动时间最好相对固定 选择合适的运动鞋和袜，防止磨脚。 运动时最好和其他人一起，让他们知道你是糖尿病人，随身携带糖果、饼干，出现低血糖先兆时，应立即服用。或随身携带糖尿病人卡，卡片上应包括姓名、年龄、住址、电话，出现意外如何处理。 药物种类 各类药物药理作用特点 药物剂量 服药时间 胰岛素治疗 对症用药 个体化用药 联合用药 不良反应及注意事项 药物相互作用 特别注意中西药复方制剂 口服降糖药种类及主要产品: ①促进胰岛素分泌的药物如磺脲类：格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达，优哒灵、瑞易宁)；苯甲酸类（格列奈类），如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(唐力)。 ②非促进胰岛素分泌的药物如双胍类(二甲双胍、格华止、迪化糖锭美迪康等)；葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡博平、倍欣)。 ③胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮类，包括吡格列酮(艾汀)，罗格列酮(文迪雅)。 胰岛素种类: ①短效胰岛素， ②中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白胰岛素 ③长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素。 磺脲类(SU)：刺激胰岛素分泌和增加胰岛素在周围组织中的作用。其降血糖作用依赖于尚存在的相当数量(30%以上)有功能的β细胞，还可刺激胰岛β细胞增生。抑制血小板聚集和黏附，可防治糖尿病并发症。 苯甲酸类：刺激胰岛素分泌。 双胍类：增加周围组织对葡萄糖利用；抑制肝脏内糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。 α-糖甘酶抑制剂：竞争性和可逆性地抑制了小肠中碳水化合物的分解，使糖的吸收相应减缓。 噻唑烷二酮类：提高肌肉脂肪组织细胞对胰岛素的敏感性。 首次治疗一般用较小量，发病年龄越大，用药剂量越小。 不少患者服药超过了每日最大服用剂量，临床证明，超限服用只会增加副作用并不增加疗效。 服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防低血糖，服用10~15日后，根据患者血糖的情况调整剂量。 药物的减量或加量应遵照医生的医嘱，不要自己随意决定减量或加量。 ①口服降糖药物的适宜服药时间 三种类型——餐前、餐中、餐后: 绝大多数降糖药应在餐前20~30分钟服用，进餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。α-糖甘酶抑制剂