14、分娩并发症--产后出血、子宫破裂PPT.ppt

产 后 出 血;教学目的和要求： ;产房内…;问 题：; 产 后 出 血; 产后出血（PPH）; 二、发生率(morbidity）; 凝 血 机 制; 外凝系统 内凝系统; 三、病因（ etiology ）; 剖宫产术中大出血;晚期产后出血的原因;临床表现和诊断;（一）产后出血量的测量方法; 测 量 方 法; （二）诊断步骤; 1.胎盘娩出前出血; 2.胎盘娩出后出血;副 胎 盘; 病因诊断; ;病因诊断--- 软产道裂伤;病因诊断;五、预测（prognosticate）; 产后出血的预测表; 六、预防（prevention）; 常用的预防方法;1.不同途径给缩宫素（Oxytocin);1994.1~1995.12 n=50;; 七、处理（ management ）;（一）补充血容量及纠正休克; （二）制止出血方法; 1.子宫收缩乏力;（1）手法按摩子宫; （2）宫缩剂; 宫腔纱布填塞术; （4）血管结扎术或栓塞; 盆腔血管结扎术 ; （6）子宫切除; 2.胎盘因素; 3.软产道损伤; 4.凝血机制障碍; 5.剖宫产术中大出血的处理; （1）子宫局部缝扎止血; 6.晚期产后出血的处理; （三）预防感染; 小 结;作业;第二节 子宫破裂;教学目标; 发生在产房的…;问题：;一、概念;（一）胎先露下降受阻 主要原因 骨盆因素 头盆不称 软产道阻塞 胎儿因素 ;;;;（一）根据病因分为 自发性破裂和损伤性破裂 （二）按破裂程度分为 最有意义 1.完全破裂 子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图 2.不完全破裂 黏膜层与肌层破裂浆膜层保持完整图 （三）按破裂部位分为 子宫体部和子宫下段破裂 （四）按发生时间分为 妊娠期破裂和分娩期破裂 ;; （二）子宫破裂 1．症状 产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解， 但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态 2. 体征 （1）子宫完全破裂 1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音 2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧， 胎动及胎心音消失。 3）阴道检查 胎先露升高，宫颈口较原来回缩; （2）子宫未完全破裂 较轻 1）腹部检查 子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。 2）阴道检查 在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显 ;鉴别诊断;（一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。 （二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。 （三）临产严密观察产程，发现异常及时处理 （四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程。 （五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。 （六）正确应用宫缩剂。;（一）先兆子宫破裂的处理 1．抑制子宫收缩 （1）用缩宫素者停用 （2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉 2．产科处理 立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生 儿窒息抢救准备;（二）子宫破裂的处理 1．抢救休克 2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔 3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时 间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子 宫次全切除术或子宫全切术 4．术后引流24～48小时 5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置 尿管7天以上，预防尿瘘的形成;小结;病例分析;练习题;练习题;练习题;练习题;子宫完全破裂;子宫不完全破裂;先兆子宫破裂; 子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能主动缩复收缩的子宫上段和被动扩张的子宫下段组成。子宫下段来源于非孕子宫的峡部，位于解??学内口与组织学内口之间。足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环。当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环。; 思考题;再见！