1-吸入麻醉优势及专家共识解读PPT.pptx

ICC培训课程 1吸入麻醉优势吸入麻醉优势起效迅速，快进快出麻醉气体浓度监测，可控性强无术中知晓使用方便，灵活心脏保护作用安全起效迅速，快进快出七氟烷起效和消除速度快研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO）的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。Yasuda N, et al. Anesth Analg, 1991;72:316-324.8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短——起效快Philip BK, et al. Anesth Analg, 1999;89:623-627Liao R, et al. Eur J Anaesthesiol, 2010; 27: 930-934.七氟烷可被快速的洗脱七氟烷丙泊酚 静脉 肺吸入麻醉快速诱导重要事项？预先呼吸回路填充预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷。常用诱导方式 —— 潮气量法七氟烷蒸发器起始刻度为8%患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法）预先作呼吸回路的填充患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作麻醉气体浓度监测，可控性强MAC及MAC变形 MAC ：是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性激 不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度MACawake：意识恢复的浓度MACbar：阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应的浓度。遗忘无体动无自主神经反射患者%‘患者不动’‘心率, 血压’‘意识消失’10050 0七氟醚呼气末 浓度% 0.7% 2% 4.15% MAC清醒 MAC MACBAR呼气末分压 -可持续测定 - FA 或呼气末 %可判定为动脉分压，即效应部位分压 - 因此 FA 或呼气末 %与制动和催眠这两个临床相关的终点直接相关: MAC 和 MAC苏醒 - 剂量/反应曲线陡直，变异性低，易于控制MAC监测，准确可靠Nickalls Mapleson, BJA, 2003, 91: 170七氟烷吸入麻醉深度可测1. Katoh T, et al. Anesthesiology, 1998; 88: 642-650.2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935.不能测定 % + 不良剂量/反应曲线 = 个体差异大测得丙泊酚浓度丙泊酚测得浓度（μg ml-1)丙泊酚估计浓度（μg ml-1)丙泊酚血浆测得浓度与脑电双频指数之间的关系（μg ml-1)， r=0.56，P0.001丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μg ml-1)虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36TCI期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差 (r = 0.14, P= 0.36)丙泊酚 %和 BIS值之间的离散性++ Chen G, et al. Eur J Anaesthesiol 2009:26;928-35 吸入麻醉监测必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警监测呼吸回路中麻醉气体浓度呼气端吸气端监测呼气末CO2浓度长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）维持麻醉深度吸入麻醉药选择：手术类型患者实际情况维持麻醉深度：BIS：40-60之间Narcotrend指数：D1-E2单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时，一般采用中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC，以避免发生术中知晓无术中知晓未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药 知晓风险为零Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61% 患者100500无清醒无体动% 药物清醒体动 MAC苏醒 MAC未用肌松药患者极不可能出现知晓: 甚至在那些极其不肯丧失意识，并且极容易制动的患者，他（她）在受到伤害性刺激后仍能靠挣扎来显示其仍觉醒！% 患者入睡制动100500