糖尿病及其并发症的诊治PPT.ppt

糖尿病及其并发症的诊治; ;糖尿病的流行病学;中国糖尿病流行病学调查结论;中国糖尿病流行病学特点（一）;中国糖尿病流行病学特点（二）;糖尿病惊人的治疗费用;糖尿病的三级预防;糖尿病的诊断标准;糖尿病的临床表现（一）;不典型症状： 反复生疖长痈 皮肤损伤或手术后伤口不愈合 皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染 不明原因的双眼视力减退，视物模糊 男性不明原因性功能减退，勃起功能障碍者 过早发生高血压，冠心病或脑卒中 下肢麻木，烧灼感 尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿) ;诊断时的注意事项;OGTT试验要求;几个相关概念;WHO血糖指标图示;糖尿病的分型;糖尿病的综合治疗;糖尿病的药物治疗;口服降糖药（一）;常用的磺脲类药物;磺脲类药物适应症;磺脲类药物使用方法;磺脲类药物的禁忌症;磺脲类药物的副作用;磺脲类药物原发失效;磺脲类药物继发失效;继发失效常见原因;常用剂型剂量;格列奈类的适应症 ;格列奈类的用法及用量 ;格列奈类的副作用 ;常用剂型剂量;口服降糖药（二）;双胍类药物的适应症;双胍类药物的用法和用量;二甲双胍的禁忌症;在2型糖尿病治疗中的作用;常用剂型剂量;口服降糖药（三）;噻唑烷二酮类的适应症;噻唑烷二酮类的副作用;噻唑烷二酮类的禁忌症;常用剂型剂量;口服降糖药（四）;α-糖苷酶抑制剂的适应症;α-糖苷酶抑制剂的用法及用量;α-糖苷酶抑制剂的副作用;α-糖苷酶抑制剂的禁忌症;常用剂型剂量;治疗2型糖尿病的新“武器”;治疗2型糖尿病的新“武器”;常用剂型剂量;治疗2型糖尿病的新“武器”;常用剂型剂量;胰岛素;常用胰岛素制剂;各种胰岛素的作用持续时间;胰岛素制剂及其效应时间;胰岛素制剂及其效应时间;胰岛素起始治疗;胰岛素的使用原则（一）;胰岛素的使用原则（二）;胰岛素治疗方案（一）;每日二次预混胰岛素 ;强化治疗;注射部位;注射方法;;胰岛素的保存方式;低血糖的表现;低血糖的诊断与分类;糖尿病的自我监测;血糖监测记录;糖尿病代谢控制目标;糖尿病的常见并发症;糖尿病并发症的患病情况;糖尿病肾病的治疗（一）;糖尿病肾病的治疗（二）;糖尿病视网膜病变眼科检查时间;糖尿病视网膜病变观察指标;糖尿病神经病变;糖尿病神经病变的预防;糖尿病下肢血管病变;糖尿病下肢血管病变的治疗;糖尿病足;糖尿病足的危险因素（一）;糖尿病足的危险因素（二）;糖尿病足的危险因素（三）;皮肤颜色暗及色素斑;糖尿病的足部护理;糖尿病心脑血管疾病;糖尿病心脑血管疾病危险因素;危险因素的处理---高血压;危险因素的处理---血脂异常;危险因素的处理---血脂异常;危险因素的处理---血脂异常;危险因素的处理---抗血小板治疗;抗血小板治疗用法推荐（一）;抗血小板治疗用法推荐（二）;糖尿病社区初诊简要方案;制定最初需要达到的目标及应该采取的措施： 饮食和运动的方案 减轻体重的目标 戒烟、限酒 制定监测方案，做好记录 告知下次随访的时间及注意事项;查看患者血糖记录手册。 分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。 确定下一步要达到的目标和下一步的治疗方案。 合并高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。 ;适合在社区治疗的患者： 糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定 新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症 接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者 血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好 ;以下危急情况须立即转诊： 血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（心率超过100次/分钟）； 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况； 存在不能处理的其他疾病时 。 ;社区转诊;社区转诊;患者管理举例;例2：王某，女，60岁，糖尿病3年，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5 mmol/L，服瑞格列奈0.5mg/次，3次/日。 评估：糖尿病，控制差，无需要立即转诊的危急情况。 管理：生活方式干预，瑞格列奈1mg/次，3次/日。告知控制（如饮食、烟酒、血压等）的目标值，2周后随访。;例3：周某，男，52岁，糖尿病8年，空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2 mmol/L，服格列美脲1mg/次，1次/日。平时应酬多，饮食不控制，每天晨起游泳1小时。 评估：糖尿病，控制差，无需要立即转诊的危急情况。 管理：严格控制饮食，运动时间调整为餐后1小时开始，格列美脲用量不变，加二甲双胍片0