糖尿病基本情况及其并发症现状PPT.pptVIP

饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 2007中国2型糖尿病防治指南 为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗 诊治流程 促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择 因此，以控制餐后血糖升高为主， 补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的 治疗方案成为理想的治疗模式 合理的糖尿病治疗模式： 基于β细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 —中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 —肥胖少，体重较轻 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 餐时胰岛素 胰岛素类似物更加模拟生理 人胰岛素 动物胰岛素 胰岛素类似物 解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题 生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足 预混人胰岛素 30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前30分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素 NPH 中效人胰岛素（NPH）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖 目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素作用模式: 餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70 更类似于正常人胰岛素的生理波动规律 峰值更高 更好控制餐后血糖 速效部分回落更快 与中效部分叠加更少 低血糖发生率更低 起效更快 紧邻餐时注射 9 门冬胰岛素30/70 人胰岛素30R 门冬胰岛素30/70起始治疗 显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖 严重低血糖(事件/患者/年) D HbA1c(%) 2.80 2.50 1.20 0 0 0.01 -4 -3 -2 -1 0 1 0.5 INITIATE Yang PREFER PRESENT 中国 2.04 0.13 2.82 0.003 IMPROVE 中国 研究 主要结论 1-2-3 study Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006,8,58-66 门冬胰岛素30/70 1/日，41%患者HbA1c＜7% 门冬胰岛素30/70 2/日，70%患者HbA1c＜7% 门冬胰岛素30/70 3/日，77%患者HbA1c＜7% 选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初始治疗 EASD 2008 对于年龄大于35岁、睡前血糖超过9.9 mmol/L的患者，门冬胰岛素30/70更有优势 对于餐后血糖的控制，老年患者中门冬胰岛素30/70更优 BIAsp-1707 Diabetes Care. 2008;31:852-6 每天三次门冬胰岛素30/70可以使更多患者实现血糖达标 PRESENT study中国数据Diabetes, Obesity and Metabolism,2008,May 门冬胰岛素30/70 患者HbA1c下降2.0%； 患者HbA1c≤6.5% 达标率增加30.8% IMPROVE study中国数据 Data on file 门冬胰岛素30/70 患者HbA1c下降2.82%； 患者HbA1c＜7.0% 达标率71% 门冬胰岛素30/70— 既能作为起始方案使用、 又能作为强化方案使用 门冬胰岛素30/70具有灵活方便的 临床使用方案 门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量，增加依从性 门冬胰岛素30/70 人胰岛素30R 餐前立即注射提供了灵活的就餐时间 门冬胰岛素30/70中国糖尿病患者的理想选择 一种胰岛素、一支胰岛素笔 从起始到强化，灵活、方便 实现血糖长期稳定控制 门冬胰岛素30/70 一天三次注射 （中午3U起始） 门冬胰岛素30/70 一天二次注射 HbA1c＞6.5% 或午餐 PPG不满意 血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键 尽早使血糖达标 延缓病情进展 减少并发症 及时调整治疗方案 随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观，只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发病后能及时就医，绝大多数病人都能治愈。而慢性并发症则因来得较为隐蔽，可以在不知不觉中发生， * 2型糖尿病患者在诊断前既存在胰岛素抵抗，前期胰岛素分泌呈现代偿性增高，后开始进行性下