第七章 异常分娩妇女的护理PPT.pptVIP

HULI FISH 【临床表现】 (一)协调性子宫收缩过强： 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。 急产：若产道无阻力，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不超过3小时者，多见于经产妇。 产妇往往有痛苦面容，大声喊叫 若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂 HULI FISH (二)不协调性宫缩过强： 1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象。 有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环 HULI FISH 2、子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。 HULI FISH HULI FISH 【对母儿的影响】 ⑴产程过强、过快，可致软产道裂伤。 ⑵消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。 ⑶宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。 ⑷胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿颅内出血。 ⑸若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。 HULI FISH 【处理原则】 （一）协调性子宫收缩过强 ⑴有急产史的孕妇应提前待产。 ⑵临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 ⑶未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 ⑷新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。 HULI FISH （二）不协调性子宫收缩过强 ⑴强直性子宫收缩 给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1ml加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注 若属梗阻性原因，应立即行剖宫产 HULI FISH （2）子宫痉挛性狭窄环 应寻找原因，及时给予纠正。停止一切刺激如禁止阴道内操作，停用宫缩素等 若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如哌替啶或吗啡，一般可消除异常宫缩 当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩 若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应行剖宫产术 HULI FISH 产道异常包括骨产道及软产道异常 HULI FISH 一、骨产道异常： 指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展又称狭窄骨盆。 HULI FISH 【狭窄骨盆的分类】 ⑴入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。 其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm，对角径 11.5cm。 HULI FISH ⑵中骨盆和出口平面狭窄： 入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆。 坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90°，出口横径和后矢状径之和15cm。 HULI FISH ⑶骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。 HULI FISH ⑷畸形骨盆：骨盆失去正常形态，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。 HULI FISH 【对母儿的影响】  对母体的影响：易发生胎位异常、子宫收  缩乏力、产程延长或停滞、产后出血、生 殖道瘘、感染。 对胎儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、死亡，颅内出血、新生儿产伤及感染。 HULI FISH 【处理原则】 首先应明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合产妇年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式 HULI FISH 1。骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩?应在接近预产期或临产后行剖宫产术结束分娩 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径16.5~17.5cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm，估计胎儿体重＜3000g，胎心率及产力正常，应在严密监护下试产 HULI FISH 2。中骨盆平面狭窄 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可行阴道助产。若胎头双顶径未达到坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术结束分娩 HULI FISH 3。骨盆三个平面均狭窄 若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产 若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术 HULI FISH 4。畸形骨盆 根据畸形骨