第一节 概述 第二节 血液实验室检查PPT.pptVIP

第六章 实验室检查;实验室检查 －－运用各种实验技术 对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测 协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案;■ 实验室检查与临床护理的关系 ■ 护士采集大部分标本 ■ 检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理诊断 ■ 实验室检查对护士的要求 ■ 熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的临床意义;血液的组成及血细胞的功能？;第二节 血液实验检查;标本采集;一、血液的一般检查;（一）红细胞检查;RBC / Ret / PLT / NRBC形态;1.红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）;临床意义升高 概念:成年男性RBC6.0 ×1012/L ,Hb170g/L, 成年女性RBC5.5 ×1012/L Hb160g/L ;病理性;2.血细胞比容 (Hct或PCV);3.红细胞平均值：用RBC、Hb、Hct三个测定值计算得出红细胞平均值;临床意义 贫血形态学分类：依成熟红细胞形态或外周血红细胞形态分类。;4.红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ） 反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用ＣＶ表示 １）贫血形态学分类;5.网织红细胞计数 （RET）;临床意义;6.RBC形态检查;【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5μm(直径范围6～9 μm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。;; 小RBC： Φ6 μm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症） ;;巨RBC： Φ 15μm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫;RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。 ;;正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。;低色素性：淡、浅染区扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。;高色素性：深、浅染区消失；巨幼贫。;多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。;此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。 ;红细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短。长度可大于宽度3～4倍，最大直径可达12.5μm，横径可为2.5μm 。。正常人血液中椭圆形红细胞约有1％，遗传性椭圆形红细胞增多症常超过25％，甚至高达75％。巨幼细胞性贫血也易见椭圆形细胞，偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、镰形红细胞性贫血。 ;此种细胞的出现主要是由于红细胞内血红蛋白组合和结构发生变异，其生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短。常见于各种低色素性贫血，尤其是珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）常超过20％，也见于阻塞性黄疸、脾切除后状态。血涂片制作中未及时干燥固定也可引起红细胞此类形态改变。 ;口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5% ;红细胞外形呈镰刀状、线条状，或呈L、S、V形等。其形成机制是红细胞所含异常血红蛋白S(HbS)在缺氧情况下溶解度降低，形成长形或尖形的结晶体，使细胞膜发生变形。因此，检查镰形细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂如偏亚硫酸钠后观察。普通血片中出现的镰形红细胞可能是在脾、骨髓或其他脏器的毛细血管中因缺氧而变形的红细胞。镰形红细胞贫血(HbS-S，HbS-C)在缺氧的条件下，可产生大量镰形红细胞。 ;;成熟红细胞形如泪滴样或梨状。其形成机制尚无定论，可能是由于细胞内含有Heinz小体或包涵体所致；或是红细胞膜的某一点被粘连而拉长之故。被拉长的细胞可长可短。正常人偶见，多见于骨髓纤维化，其他贫血时也可见到。 ;四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。 ; 有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。; 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。;是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。 ;在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人