新生儿黄疸的冶疗及护理PPT.ppt

新生儿黄疸治疗及护理Neonatal Jaundicetreatment and nursing care NICU 郭晓萍; 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。;衰老的红细胞 网内皮系统;血循环（红细胞） ;1、胆红素产生相对过多;3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差;感染性;母乳性黄疸;（四）临床表现 1.生理性黄疸; 1.生理性黄疸; ;;3.新生儿溶血症 ; ; ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 重 发病与胎次无关 90％第二胎发病 我国多见 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见;发病机理;临床表现;核黄疸（Kernicterus） ;核黄疸（Kernicterus） ;贫血:程度不一 肝脾肿大 胎儿水肿;(五)实验室检查;溶血病特异性检查;（六）治疗原则 针对不同病因进行治疗 注意保暖并供给足够的热量 退黄治疗;★ 光照疗法（最常用的方法）; 光 照 疗 法; 原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外;光源：兰光（波长425—475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3 — 5mg/dl;★换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血; ;换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 2、生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 ;★药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白;（七）护理诊断：;（九）护理措施：;对症护理： 1、加强预防胆红素脑病的护理： 按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而排出。 按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。 按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。 协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。;2、预防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。 3、做好光疗的护理： 清洁、消毒，调节箱温30-32℃，湿度55-65%，灯管距患儿33-50cm，注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，1-4天不等；单面光疗时每2小时更换体位1次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。;健康指导：;3、教会家长观察黄疸程度、进展情况、胆红素脑病的早期表现，指导喂养。 4、对G6PD缺乏者，注意忌食蚕豆及其制品，不使用有氧化性的药物及樟脑丸，并加强对各种感染的预防。;思考题