新生儿黄疸(实习时自己做的)PPT.pptVIP

新生儿黄疸 授课人：纪文 病例 患儿系G1P1，孕足月平产娩出，Agpar评分8~10分，否认出生后窒息抢救史，出生后配方奶喂养，昨日发现皮肤黄染，产科测黄疸16mg/dl，经我院会诊，拟“新生儿黄疸”收住入院，病程中，患儿偶有喷嚏，无流涕、咳嗽，神清，精神一般，吃奶可，大便黄，6~7次/天，小便无异常，其母血型A型。 新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。以巩膜、皮肤黄染为特征。 临床表现 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿血清胆红素205．2umol／L 早产儿血直接胆红素256．5umol／L 实验室检查 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 （发病机制） 病因病理 生理性黄疸属于正常生理现象，是由于新生儿胆红素的代谢特点所致。 病理性黄疸则属于异常，一般与以下因素有关： ①细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染 ②新生儿溶血病 ③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿 ④母乳性黄疸 ⑤其他因素 红细胞破坏太多太快 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 胆管阻塞，胆红素不能正常排泄到小肠淤积在肝细胞或胆道里 肝细胞摄取、结合或排泄胆红素发生障碍 胆红素升高的原因： 治疗方法 本病的治疗方法主要有：换血疗法以及光照疗法 换血疗法： 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L，总胆红素＞342μmol/L者，需采用换血输血 光照疗法： 通过荧光照射治疗新生儿血清高胆红素症状的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液里排出体外 预防与保养 妊娠期间忌饮酒，少食辛辣，不滥用药物。 婴儿出生后，密切观察黄疽出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。 谢谢大家 B 生理性黄疽:生后2—3天出现，4—6天达到高峰，7—10天消退。 病理性黄疽: 生后24小时内即可出现，2—3周后仍不消退甚至继续加深，或消退后复又出现，或于生后1周至数周后才出现。 约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无期他临床症状。 换血疗法 换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆红素脑病 血源准备： 供血者须先作G6P D缺乏的过筛试验，必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和。避免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。 患儿准备 换血前4小时禁食或抽空胃内容物，静脉输液；术前半小时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保温台仰卧，贴上尿袋，固定 药物准备 用品准备 环境准备 手术室或消毒处理环境中进行，室温26~28℃ 操作步骤 按常规消毒腹部皮肤，铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及进行生化检查，测量静脉压后开始换血 开始换血时，以每次10ml等量进行交换，如患儿心功能良好，逐渐增加到每次20ml，速度控制在每分钟2~4ml/kg，匀速进行，对低体重儿、病情危重者，速度放慢 每换血10ml，测静脉压1次，一般保持静脉压在0.588~ 0.785Pa 换血 完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压迫固定 注意事项 严格执行无菌操作，避免感染 插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤 抽血、注血速度均匀，严防注入空气，换血过程中要注意防止凝血 换血过程中要注意患儿保暖，密切观察官儿情况 换血过程前、中、后均需要取血样标本，测定血胆红素，以判断换血效果及病情变化 换血后护理 密切观察病情，注意伤口有无出血 保持伤口局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口拆线前不得沐浴 换血后禁食6小时，开始试喂糖水，若吸吮无呕吐，方可进行正常喂养 光照治疗法 光疗箱：一般采用波长425~475nm的蓝光最有效，单面160W，双面320W为宜，双面优于单面。 灯管与患儿的距离 33~50cm 物品准备 遮光眼罩：用不透明的纸或光制成。 光疗前要预热光疗箱 患儿准备 患儿进箱前要清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。 双眼佩戴遮光眼罩。 用长布条遮盖会阴、肛门部。 操作步骤 光疗前准备 清洁温箱，预热，调整湿度55%~65% 入箱 光疗 使婴儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛受光 监测体温及温箱变化 每小时监测体温，保持体温在36~37℃，根据体温调节温箱温度 注意事项 保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管 光疗箱的维护与保养 保证水分及营养供给 按医嘱给药，按需喂奶，保证水分一营养供给，记录出入量 严密观察病情 监测血清胆红素，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体征；注意吸吮能力及哭声变化