新生儿高胆红素血111PPT.pptVIP

新生儿高胆红素血症 王珊珊 目录 病情介绍 相关知识 治疗要点 护理诊断 护理措施 病史介绍 患儿，N36，黄娜之女，女，3天，“皮肤黄染半天”拟“新生儿高胆红素血症”予1月22日入院，患儿系39周顺产，Apgar评分10分，生后母乳喂养，第三天出现全身皮肤黄染，患儿吃奶好，二便正常 患儿父母血型均为A型 患儿入院后予光疗，补液对症治疗 予1月24号，入院第三天，家属要求自动出院 实验室检查 生化：非结合胆红素244.18umol/L，结合胆红素0umol/L，总胆红素244.18umol/L 血常规:白细胞12.87×10~9/L，超敏CRP1.32mg/L 大便常规,尿常规正常 护理体检 T36.7℃，P145次/分，R42次/分。体重2.63KG，头围33cm,身长53cm 一般情况：神清，反应好，各反射减弱 皮肤黏膜：全身皮肤中重度黄染 其他：未见异常 相关知识 定义： 是指新生儿时期，胆红素在体内过多积聚而引起的皮肤,粘膜，巩膜和组织被黄染的症状 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 221 257（高） mg/dl ＜12.9 ＜15 12.9 15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 治疗要点 找出病因，采取相应措施，治疗基础疾病 降低血清胆红素，蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌群建立，减少肝肠循环 保护肝脏 控制感染，注意保暖，供给营养 适当应用酶诱导剂，输血浆，白蛋白，降低游离胆红素 护理诊断 潜在并发症：胆红素脑病 护理目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现及处理 护理措施：⒈密切观察病情做好相关护理 ⒉针对病因的护理，预防核黄疸的发生 ⑴实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理 ⑵遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。 ⑶合理安排补液计划 ⒊护理评价 患儿皮测TB呈下降趋势，住院期间未发生胆红素脑病 光疗 定义：是一种通过荧光治疗新生儿高胆红素脑病的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除体外。 波长：425~475nm的蓝光最有效 光亮度：单面160W，双面320W 灯管距皮肤：33~50cm 患儿应使用遮光眼罩和光疗尿裤 ⒈光疗前准备：清洁光疗箱，检查灯管及线路，设置箱温及相对湿度 ⒉入箱：患儿全身裸露，用光疗尿裤，佩戴护眼罩，记录入箱时间 ⒊ 光疗时：注意全身皮肤均匀受光，加强巡视 ⒋监测体温和温箱变化 ⒌出箱：遵医嘱停止光疗，先送患儿安返床单位再切断电源 光疗注意事项 保证水分及营养供给 严密观察病情 保证灯管及反射板清洁 光疗箱的维护与保养 知识缺乏(家长) 缺乏黄疸护理的有关知识 护理目标：使家长了解病情 护理措施：⒈加强健康教育，若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，若仍出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重，可考虑暂停母乳，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 ⒉若为红细胞G6PD缺乏者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血 ⒊发生胆红素脑病者，注意后遗症出现，给予康复治疗和护理 护理评价：患儿家长了解病情，出院回访表示无问题 谢谢！