2015年修订手术分级分线管理规定.doc

附件1： 紫阳县人民医院 手术分级分类管理暂行规定(修订) 为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师的手术管理，根据《医疗规范管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《陕西省医院手术分类标准及管理规范》（暂行），结合我院实际情况，对《紫阳县人民医院手术分级分类管理暂行规定》进行修订。 手术分类 根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术； 三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度难度的各种重大手术； 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通小手术； 注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中； 手术医师分级 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均依法取得执业医师资格。 住院医师 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 主治医师 低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 副主任医师 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者。 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者 各级医师手术范围 低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术 低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下逐步开展三级手术。 高年资主治医师：熟练掌握三级手术，有条件者可并在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，并在上级医师指导下逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。 正常手术 四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。 特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。 三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。 二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 （二）特殊手术： 凡属下列之一的可视作特殊手术： 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及明主党派负责人。 各种原因导致毁容或致残的。 同一病人24小时内需再次手术的。 可能引起司法纠纷的。 高风险手术。 外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 对70岁以上，拟行四级手术的患者一律按高风险手术对待，实施特殊手术审批。 以上手术须经科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师在异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。 此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 二级医院手术范围 二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区生医疗机构，完成一二三各级手术，侧重二三级手术，应注重质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。二级甲等医院有条件的经批准可开展部分四级手术。 1