[中医中药]太阳病1.ppt

[释义] （1）病因病机:邪从热化,邪热壅肺，肺失宣肃 （2）主证： 汗出—肺主气,外合皮毛,肺热迫津外泄； 喘—肺司呼吸,热盛气逆,肺失清肃之权 无大热—指表无大热,而热壅于内,并非热势不甚 （3）治法方药： 清热宣肺、止咳平喘。 麻杏甘石汤（麻黄四两杏仁五十个甘草（炙）二两石膏半斤。石膏辛甘寒，清泄肺热为主药，麻黄辛苦温，宣肺平喘以为辅药。杏仁苦微温降肺气而平喘，甘草为使，安胃和中。 注意：方中石膏量倍于麻黄，在于本证为肺热。退热多用生石膏。） （4）麻杏甘石汤证与桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证比较 同 异 病因 病机 证候 治法 方药 （三）白虎加人参汤证 [原文]服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） [词解]大烦渴不解：指口渴较甚且发热不退。 （三）白虎加人参汤证 [原文]服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） [词解]大烦渴不解：指口渴较甚且发热不退。 [释义] 服桂枝汤→微汗出→病解。 ↓（发汗太过） 若大汗出，表证仍在，阳气未伤者（脉洪大）→仍与桂枝汤(25) ↓ 若大汗出，表证虽在，但阳气已伤→桂枝加附子汤(20) ↓ 若大汗出，化热伤津， 转属阳明（表证已无） →白虎加人参汤(26) 治法：辛寒清热，益气生津。 [方解]以白虎汤（知母、石膏、甘草、粳米）清热，加人参益气生津，用于病转阳明，气阴两伤。 （四）葛根芩连汤证 [原文]太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34） [词解] 脉促：脉急促。与21条桂枝去芍药汤证之急促而有歇止不同。 利遂不止：下利因而不止。 1.葛根芩连汤证治简表： 太阳病，桂枝证 ↓误下 外邪不解、下迫大肠 ↓ 下利 ↓ （1）表证仍在（下利（外邪内迫肠道，大肠传导失司） 、脉促、（无汗））—葛根汤 （2）外邪化热，邪热内迫肠腑，外蒸于体表，上干于肺气（下利、喘、汗出）—葛根芩连汤 治则方药：清热坚阴止利，兼以透邪。葛根芩连汤（葛根半斤甘草二两黄芩三两黄连三两。葛根解表又能升清阳而治下利，为君药；黄芩、黄连苦寒清热，厚肠胃，善治热利，是为辅药。甘草和中缓急是为佐使药。） 葛根芩连汤证与葛根汤证下利鉴别： 表里同病下利：以表证为主，外邪不解津液下趋大肠－解表升津（32） 以里证为主，邪热内迫大肠传导失司－清热坚阴止利(34) [临床应用]本方多用于各种热性下利，对各种细菌性下利和病毒性下利均有明显的疗效。 [释义] 提要：太阳伤寒兼水饮内停的证治。 （1）小青龙汤证治简表 病因病机：外感风寒、内有水饮（外寒内饮） 证候： 主证：发热恶寒无汗脉浮紧—风寒表实；咳喘—水饮犯肺；干呕—水饮犯胃；口渴—气不化津；下利—水趋大肠 或然证：噎—水饮内停、阻碍气机；小便不利.少腹满—水流于下膀胱气化失司 治法方药：发汗解表、温化水饮。 小青龙汤（麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝各三两五味子半升半夏半升。由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜加干姜、细辛、五味子而成。麻桂合方以解表发汗平喘；加细辛辛温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏辛温，降逆止呕，燥湿祛痰。方为解表涤饮，表里双解之剂。经验：“欲要痰饮去，必用姜辛味”。《金匮》：“病痰饮者，当以温药和之。” 注：若咳喘明显者，杏仁可不去。 （2）服药后判断疗效的一个指征：31条指出服药后判断疗效的一个指征—“服汤已渴”。机制：发热之后，温解之余，一时津液敷布不周之故。此渴必饮水不多，非邪从热化，大渴引饮可比。 （3）小青龙汤大、小青龙汤的鉴别要点如何？大小青龙汤均为表里双解之剂，用于麻黄汤证兼证的治疗，其鉴别要点如下 大青龙汤证：病机－外寒内热；主证－无汗烦躁；治法－解表清热 小青龙汤证：病机－外寒内饮；主证－咳喘 ；治法－解表化饮 三、表郁轻证 [原文]太阳病，得之八、九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23） [词解]如虐状：指发热恶寒似虐非虐，而呈不规则发热。（疟疾寒热发作，定时有规律） 清便欲自可：清，同圊，厕所之古名，此处作动词用，即排便之意。 脉微缓：相对浮紧而言，即买不附近而趋于和缓。阴阳俱虚：阴阳指表里，即表里俱虚。热色：红色。