护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用3000.doc

护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用 【摘要】目的：价护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用价值。方法：2014年2月～2015年8月，筛选股骨颈骨折患者144例，随机分为对照组（n=73）、观察组（n=71），针对压疮，前者采用常规护理，后者采用护理系统结构管理，分别在入院时、手术前、手术后、压疮活动后四个阶段，应用Braden压疮风险评估量表评价患者压疮风险，以自护能力量表评价患者自护能力，给予完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统，对比住院期间压疮发生率。结果：观察组压疮发生率2.8%低于对照组20.5%，差异具有统计学意义（=10.868，P＜0.05）；观察组压疮发生时间术后第2、第3日，对照组术后第2～28日、平均（3.7±1.0）日。结论：在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用护理系统结构管理，有助于降低压疮发生风险。 【关键词】压疮；股骨颈骨折；护理系统结构 股骨颈骨折是一种常见的骨折，伤情多较重，多见于老年人，手术、卧床时间长，并发症发生率较高，调查显示股骨颈骨折不愈合率约5%～10%、股骨头坏死率约30%[1]。压疮是指身体局部因压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而导致的骨窿突出皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。压疮骨折术中与预后常见并发症，轻者延长住院时间、增加医疗花费，重则可并发感染甚至可致死亡，调查显示每年约为6万人死于压疮综合征[2]。压疮已成为全球性公共问题，是一个全球性的公共卫生问题。股骨颈骨折患者多为老年人，营养状况差，内固定术、髋关节置换术等手术治疗时间与术后卧床时间长，是压疮高风险人群，故有必要加强对股骨颈患者压疮预防。护理系统结构是Oream自理模式的三大理论体系之一，其指出护士应据患者自护需要、自理能力等不同，采用不同护理模式。本次研究试评价护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用价值。 1资料及方法 1.1一般资料 以医院2014年2月～2015年8月，收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②以股骨颈骨折为主症，未合并其他类型严重故障；③未合并原发性皮肤损害，如糖尿病足；④患者或家属知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②手术失败，其它重大事故；③特殊人格，如易激惹，依从性差；④并发严重精神障碍，可能干扰研究。共纳入患者144例患者，其中男67例、女87例，年龄55～85岁、平均（73.0±5.3）岁。Garden分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型111例、Ⅳ型24例。治疗方法：内固定术54例、关节置换术90例。致伤原因：车祸伤62例、跌落伤或坠落伤55例、打击伤10例、7例。家庭支持情况：全力支持89例、一般55例。据入院顺序，采用队列插入法，将患者随机分为对照组（n=73）、观察组（n=71），两组患者年龄、性别、骨折类型、治疗方式、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：采用常规方法护理，所有患者均采用统一的压疮预防护理策略，以按时翻身、受压处皮肤监测、针对性健康教育、术中低体温预防、运用预防设备（水胶体保护）等方法。观察组：采用护理系统结构指导压疮预防护理，主要内容如下。 1.2.1 护理模式划分 分别在入院时、手术前、手术后、压疮活动后四个阶段，应用Braden压疮风险评估量表评价患者压疮风险，将患者划分为极低、轻度、中度、高度、极度四个等级，分布赋值为1-5分。同时，以自护能力量表评价患者自护能力，主要维度包括护理认知与技能、家属支持度等，划分为极差、差、一般、良好、好，若压疮风险等级评分、自护能力等级评分均在4分及以上安排完全补偿系统，一项4分级以上者给予部分补偿系统，均在1-3分者给予支持-教育系统。 1.2.2 护理对策 完全补偿系统：制定落实系统性的压疮预防护理对策，在不同阶段不同压疮风险要素，进行循证分析，针对性制定压疮预防护理对策，包括勤翻身、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤按摩、勤交班，增加护理频次，翻身2h每次，尽量选择30°侧卧位，使用减压工具，如水床，维持皮肤干燥清洁，温水擦拭，1-2次/d，出汗、二便后更换衣物，局部涂抹油膏，做好床单元整理，对于营养不良者，给予营养支持[3]，预防皮肤损伤；给予阶段性健康教育，讲解压疮发生机制、危害、预防方法、需注意事项等。 部分补偿系统：若患者及其家属自我护理能力一般，但压疮风险较低，减少部分护理内容，针对高危因素，开展护理。 支持与教育系统：适当将部分护理内容交由患者及其家属，如翻身、皮肤涂抹油膏等，强化健康教育，丰富健康教育的内容、方法，加强实践指导，尽可能提高患者及其家属压疮预防自我护理能力。 1.3观察指标 压疮发生例，压疮发生时间。 1.4压疮分级 （1）Ⅰ期：局部局限性红斑，皮肤完整，可有疼痛、变硬，局部温度变化；（2）Ⅱ期：表皮、真皮损伤