内科学案例分析.第一组.ppt

第一小组 三、诊疗方案1、拟作下列检查：血浆醛固酮、肾素血管紧张素测定，（血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性之比值＞40，目前认为PA/PRA比值可作为诊断原醛最具肯定意义指标）。腹部CT、MRI检查。 2、如果确诊为原发性醛固酮增多症，1）可以给予下列药物治疗：螺旋内酯、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药降血压，糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者每日服1～2mg地塞米松可使其血压、血钾恢复正常。 2）手术治疗。 Your footer here 内科学病例分析 患者，女，38岁，主诉：头晕3年，加重一周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90 mmHg，间断服用佩尔降压，仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性家族史：阴性 查体：T 36℃ ， P 76 次/分， R 18 次/分， BP 180/105mmHg（左）185/105mmHg 痤疮2年，体重增加、紫纹3个月 辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室早。血常规，尿常规，肝功，血糖，血脂正常。钾Ｋ+ 3.2 mmol/l ， 钠Ｎa+ 146 mmol/l ， 氯ＣＬ- 104 mmol/l ，Cr 88 umol/l。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。皮质醇检查：4pm-皮质醇157 正常值20-90 ；8am 皮质醇 215 正常值60-160。 该患者最可能的诊断？请结合反馈调节的机制给出该患者皮质醇异常的原因。 诊断：1.原发性醛固酮增多症 2.皮质醇增多症 诊断依据：患者为中年女性 反复头晕3年加重一周 高血压 低血钾 体重增加，痤疮，紫纹，皮质醇增多 左心室肥大 双肾及肾上腺彩超未见异常 血常规，尿常规，肝功，血糖，血脂正常 鉴别诊断： 对于有高血压、低血钾的患者，鉴别诊断尤为重要。 一、非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征 患者呈高血压、低血钾性碱中毒，肾素—血管紧张素系统受抑制，但血、尿醛固酮不高，反而降低。按病因可再分为2组：（一）真性盐皮质激素过多综合征 患者因合成肾上腺皮质激素酶系缺陷，导致产生大量具盐皮质激素活性的类固醇（去氧皮质酮DOC） 这种酶系缺陷皆伴有双侧肾上腺增大，可被误诊为增生型醛固酮增多症，甚至有误行肾上腺切除术者。化验皮质醇浓度对真性盐皮质激素过多综合征即可鉴别。（二）表象性盐皮质激素过多综合征 临床表现近似原醛症，包括严重高血压，明显的低血钾性碱中毒，多见于儿童和青年人，常染色体显性遗传。 二、Liddle综合征 此为一常染色体显性遗传病，患者呈高血压、低血钾、碱中毒，但尿呈酸性、肾素受抑制，醛固酮低，（区别于醛固酮增多症）并常伴低血钾 。 三、伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症 肾素活性过高所致继发性醛固酮增多症可伴高血压、低血钾，需与原醛症鉴别。肾素过多症又可分为原发性或继发性。原发性者由分泌肾素肿瘤所引起，继发性者因肾缺血所致。（一）分泌肾素的肿瘤? （二）继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多 2、其他继发性高血压。（1）慢性肾脏病：无相应的病史、尿常规 、血常规，Cr正常，可以排除。（2）肾脏血管疾病：肾脏超声提示肾脏动脉未见异常，可以排除。（3）嗜铬细胞瘤：无发作性的血压骤然增高，头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等临床表现，可以排除 Your footer here